性別焦慮症（Gender Dysphoria），又譯性別不安或性別煩躁，舊稱性別認同障礙（Gender Identity Disorder）、性別認同困惑、易性症、易性病或易性癖（即異性癖）。這一名詞是用來界定那些由於自我認知或者表達的性別與生理性別不一致而產生的焦慮或苦惱。
基本介紹
- 英文名稱：Gender Dysphoria
- 英文別名：Gender Identity Disorder, Transexualism
- 常見發病部位：精神病學
- 常見症狀：焦慮、衝動、抑鬱
- 診斷：性別認同和表達與生理性別不一致
- 鑑別診斷：易裝障礙、軀體變形障礙等
- 治療方法：心理治療、荷爾蒙治療、手術治療
- 傳染性：無
症狀,主要表現,形成原因,診斷標準,青少年和成人的性別焦慮,兒童的性別焦慮,鑑別診斷,治療方法,心理治療,荷爾蒙治療,手術治療,病例,父母建議,
症狀
性別焦慮症，指一個人在心理上無法認同自己的生理性別，並為此產生不舒服或焦慮的感覺。症狀可在幼年開始出現，例如拒絕穿著其性別的典型服裝，或不喜歡參加同性別者常玩的遊戲或活動，並隨年紀增長而越發強烈。其成因暫時未明，但有研究指出可能與胚胎期的生理髮展有關。
在2013年美國精神醫學學會（APA）出版的精神疾病統計診斷手冊第五版（DSM-5）中，性別焦慮症作為一個新的定義用於替代性別認同障礙，標誌著跨性別的去病化。在書中作者強調，對生理性別產生不適感這件事情本身並不是一種疾病，所以臨床上用性別焦慮來指代與此相關的、或是由此引發的焦慮和抑鬱症狀。
主要表現
最主要的症狀是“性別焦慮”（gender dysphoria），是指對於自己本身的性別感到非常不舒服的情況。有些人覺得他們的生理性別與他們的心理認同並不一致；有些人通過穿衣和化妝，來按照自己認同的性別打扮自己；還有些人通過激素和外科手術改變外形。
兒童、青少年或成人都可能表現出性別焦慮。根據美國精神醫學學會的調查，成年生理男性的發病率約為0.005%至0.014%，成年生理女性發病率約為0.002%至0.003%。
性別焦慮症被認為是一種心理疾病，多數患者在青春期前就會表現出性別焦慮的症狀，還有一小部分青少年和成年患者會堅持改變性別。
形成原因
關於性別焦慮的成因的研究還沒有定論。目前學術界大致認為其成因有心理原因和行為原因（社會原因）。另有證據表明一些生理因素也可能是導致性別焦慮的原因之一，包括大腦組成和胚胎期激素水平。
診斷標準
青少年和成人的性別焦慮
A. 個體體驗/表達的性別與生理性別之間顯著地不一致，持續至少6個月，表現為下列至少2項症狀：
1. 體驗/表達的性別與第一和/或第二性特徵之間顯著地不一致（或在青少年早期，則為預期的第二性特徵）。
2. 由於體驗/表達的性別顯著地不一致，因而產生去除自己第一和/或第二性特徵的強烈欲望（或在青少年早期，防止預期的第二性特徵發育的欲望）。
3. 對擁有另一種性別的第一和/或第二性特徵的強烈欲望。
4. 成為另一種性別的強烈欲望（或與生理性別不同的某種替代性別）。
5. 希望被視為另一種性別的強烈欲望（或與生理性別不同的某種替代性別）。
6. 深信自己擁有另一種性別的典型感覺和反應（或與生理性別不同的某種替代性別）。
B. 該疾病與有臨床意義的痛苦或社交、職業或其他重要功能方面的損害有關。
兒童的性別焦慮
A. 個體體驗/表達的性別與生理性別之間顯地不一致，持續至少6個月，表現為下列至少6項症狀（其中第一項為必須）：
1. 有強烈的成為另一種性別的欲望或堅持他/她就是另一種性別（或與生理性別不同的某種替代性別）。
2. 男孩（生理性別）對變裝的強烈偏好或模仿女性裝扮；女孩（生理性別）對只穿典型的男性服裝的偏好，以及對穿典型的女性服裝的強烈抵抗。
3. 對在假裝遊戲或幻想遊戲中扮演相反性別角色的強烈偏好。
4. 對被另一種性別通常使用或參與的玩具、遊戲或活動的強烈偏好。
5. 對另一種性別的玩伴的強烈偏好。
6. 男孩（生理性別）強烈地排斥典型的男性化玩具、遊戲和活動，以及強烈地迴避打鬥遊戲；或女孩（生理性別）強烈地排斥典型的女性化玩具、遊戲和活動。
7. 對自己的性生理特徵的強烈厭惡。
8. 有希望第一和/或第二性特徵與自己體驗的性別相匹配的強烈欲望。
B. 該疾病與有臨床意義的痛苦或社交、學校或其他重要功能方面的損害有關。
鑑別診斷
以下現象或疾病應當區別於性別焦慮。
與性別角色的不一致
特徵是與傳統的性別角色行為不一致（如，女孩中的“假小子”行為，成年男性偶爾的跨性別著裝），但沒有在社交、職業或其它功能領域中的有臨床意義的痛苦或損害。性別焦慮的特徵是有強烈的欲望想要成為表達出的性別而非出生性別，並且轉換性別的活動和興趣達到一定的程度和廣度。
易裝障礙
特徵是著裝行為可以產生性興奮並引起性滿足，但不認為個體的原始性別是個問題。如果個體即可以由異性著裝引起性喚起，同時又有性別焦慮，可給予這兩種診斷。
軀體變形障礙
特徵可能是持續地想要改變或去除某個特定的軀體部位或特徵，因為它被認為是畸形和醜陋的，並非因為它代表了對出生性別的否定。當個體的表現符合性別焦慮和軀體變形障礙的診斷標準時，可給予這兩種診斷。
精神病性障礙（如精神分裂症）
可能很少以認為自己屬於另一種性別的妄想為特徵。在沒有精神病性障礙的其它典型症狀（如幻覺、其它妄想）的情況下，不認為有性別焦慮的個體對自己屬於另一種性別的堅持是一種妄想。
治療方法
尋求治療性別焦慮的人，有各種治療選項可以考慮。介入治療的數量和類型，以及採取的順序是因人而異的。治療的選項包括以下內容：
改變性別展現和角色（可能會涉及到部分或全部時段，以與自己性別認同一致的另一種性別角色生活）；
以荷爾蒙療法促成女性化或男性化的身體改變；
以手術改變主要和/或次要性徵（例如，乳房/胸部、外部和/或內部生殖器官、臉型、身體輪廓）；
借著心理治療（個別、伴侶、家庭、或團體）達到探索性別認同、角色、和展現的目的；處理性別焦慮和污名化烙印在心理健康上所造成的負面影響; 減輕內在的跨性別恐懼症；加強社會和同儕的支持；增強身體意象；或促進復原力等目標。
心理治療
對於患有性別焦慮的兒童，建議對患者及其家人進行心理治療並輔以社會及物理干預療法。患有性別焦慮的兒童可能會抑鬱、焦慮或出現分離焦慮的症狀。青少年患者則有可能陷入抑鬱、產生自殺的想法或有試圖自殺的行為。心理治療應著眼於增強患者的自我接受和治療相關併發症（焦慮、抑鬱等）。
一個充滿支持和理解的生活環境或者相應的激素治療可以緩解性別焦慮以及其併發症狀。對此，一些已開發國家（如丹麥和加拿大）出台相關法律，允許本國公民可以自由更改其證件上的性別，以便更好的融入社會。
荷爾蒙治療
荷爾蒙治療的醫療必要性
女性化/男性化荷爾蒙治療－透過外源性內分泌製劑的投藥，促成女性化或男性化的改變－對性別焦慮的變性者、跨性別者、和非性別常規者而言，是必要的介入治療。有些人追求最大的女性化/男性化效果，但是，其它人則對於兼性的呈現感到輕鬆自在，此乃是荷爾蒙將現存的第二性徵削弱至最低程度所造成的效果。荷爾蒙治療之心理社會結果的證據列於附錄肆。
荷爾蒙治療乃是根據患者的目標、藥物治療的風險/效益比、其它身體病況的存在、以及社會與經濟問題的考慮，因此必須是個別化的。對於不願意進行社會性別角色的轉換或接受手術治療，或者無法做到這一點的患者，荷爾蒙治療能夠帶來極大的自在感受。
荷爾蒙治療是提供給某些人的建議標準，但不是針對所有的人，性別焦慮的手術治療也是如此。
荷爾蒙治療的標準
荷爾蒙治療的展開，是在合格的健康專業人員進行心理社會衡鑑和獲得知情同意之後。必須由進行衡鑑的心理健康專業人員給予轉介，除非衡鑑是由同樣是在此領域具有資格的荷爾蒙提供者所執行。
荷爾蒙治療的標準如下：
一、屬於持續且確定診斷的性別焦慮;
二、具備作出充分知情的決定和同意接受治療的能力;
三、達到某一國家的法定成年年齡（如果法定年齡較小，則依循照護準則的第六章節所列）;
四、如果存在顯著的醫療或心理健康問題，它們必須得到相當良好的控制。
在特定的情況下，提供荷爾蒙給不符合這些標準的患者使用，仍是可以被接受的做法。這些例子包括建立醫療監控的治療、提供有質量的荷爾蒙，取代非法或未監督的荷爾蒙使用、或是針對那些對於性別已經確認清楚的患者、以及過去已經使用荷爾蒙治療的患者。僅只因為出現血液感染疾病的血清陽性反應，例如HIV或B型或C型肝炎，因而否定荷爾蒙治療的可行性或資格，乃是不符合倫理的規範。
只有在極少數的情況下，因為嚴重的個人健康狀況，使得荷爾蒙治療成為醫療上的禁忌。健康專業人員應該協助這些患者獲取非荷爾蒙的介入治療，以便減緩性別焦慮。在上述那些情況下，一個熟知患者狀況的合格心理健康專業人員，乃是非常好的資源。
手術治療
性別重建手術是有效果的，而且有醫療上的必要
手術 - 尤其是生殖器手術 - 通常是在性別焦慮的治療過程中，所採取的最後和最被考慮執行的步驟。雖然許多變性者、跨性別者、和非性別常規者，在未經手術之下，仍能夠對他們的性別認同、角色、和展現上感到自在，但是對於其它人而言，手術是不可或缺的，並且在減輕他們的性別焦慮上，具有醫療上的必要性。對於後者，若不修正他們的主要和/或次要性徵，使之與他們的性別認同更加一致，將無法減緩性別焦慮。此外，手術可以幫助患者更自在地面對性伴侶，或是處於醫生的診間、游泳池、健身俱樂部等場所之中。在某些情境下，當被警察或其它當局逮捕或搜查時，手術將可以減少遭受傷害的風險。
後續追蹤的研究顯示，性別重建手術的術後結果，有不可否認的效益，例如主觀的幸福感、美觀、以及性功能。
性別重建手術的倫理議題
一般的外科手術都是切除有病變的組織，以便恢復受到損害的功能，或是改變身體特徵，以便提高患者的自我形象。有些人，包括一些健康專業人員，基於道德的理由而反對以手術治療性別焦慮，認為此狀況並不符合手術的條件。
對於照護性別焦慮患者的健康專業人員而言，能夠自在地面對改變解剖學上的正常結構，乃是很重要的。專家必需要聆聽這些患者的症狀、困境、以及生活史的論述，才能夠了解手術何以能夠減輕性別焦慮者在心理上的不自在和困擾感受。對於採取“最首要的是不造成傷害” 的基本倫理，因而抵制手術治療的人，應該要給予尊重、討論、並且讓其有機會從患者身上學習到性別焦慮所造成的心理困擾，以及因為拒絕適當的治療而導致的潛在傷害。
病例
英國男孩Daniel就患有性別焦慮症，只不過他的歲數有點驚人，3歲的他就開始討厭做男孩，甚至想拿剪刀自己做手術。這著實嚇壞了32歲的母親Kerry McFadyen。Kerry McFadyen表示兒子當時在浴室洗澡，看著自己的身體很不開心，然後趁母親不注意的時候找來了一把剪刀，當Kerry McFadyen發現時，Daniel已經一手舉著剪刀，一手攥著陰莖了。Kerry McFadyen盡力保持冷靜，詢問兒子為什麼要這么做。Daniel稱剪掉陰莖，他就可以變女孩了。Kerry McFadyen告訴兒子不能傷害自己身體，然後給了兒子一個大大的擁抱。
父母建議
承認、讚賞孩子性別
性別認同是孩子自我認知的重要部分，只有孩子對自己的性別感到滿意，才會對同性的性別特徵抱有好感，並希望擁有這些性別特徵。如果家長由於孩子的性別沒能滿足自己的需求而把孩子搞混來培養，就會讓孩子厭惡自己本身的性別而發生性別錯位。
樹立正確的性別榜樣
孩子的行為往往源於觀察生活中得到的知識和啟示，因此父母是孩子在性別角色中最重要的指導和榜樣。所以父母一定要注意自己本身的性別行為，並且要幫助孩子選擇身邊的同性夥伴。
