急性風濕性心臟病

急性風濕性心臟炎是風濕熱最重要的臨床表現，風濕熱約60-80%病例有心臟炎徵象。風濕同時累及心內膜、心肌和心包，稱為風濕性全心炎。臨床表現主要有發熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和/或心包摩擦音。風濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關的自身免疫性結締組織病，首次發作多在兒童和青少年，易反覆發作引起心臟嚴重損害，必須按正規的治療以控制風濕熱並預防其復發，否則最終形成風濕性心臟瓣膜病，後果嚴重。

臨床表現

1.發病前1-3周，約半數病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史；

2.發熱、多汗、乏力、輕度貧血和心悸、氣促等；

3.心動過速往往與體溫不相稱，心臟增大，心尖搏動減弱，第一心音低鈍，可出現病理性第三心音和第三心音奔馬律，心臟雜音，可出現心包摩擦音和心包積液。

診斷鑑別

診斷依據

1.發熱、多汗、乏力、輕度貧血、關節疼痛等。

2.心臟雜音、心臟增大、心包炎和充血性心力衰竭。

3.鏈球菌感染證據。

疾病治療

治療原則

1.根治鏈球菌感染。

2.抗風濕。

3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心內膜炎等併發症。

4.預防復發。

5.必要時手術治療。

用藥原則

1.根治鏈球菌感染首選青黴素，療程應足夠，青黴素過敏者改用紅黴素治療。

2.抗風濕治療套用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應足夠。

3.預防復發首選長效青黴素，預防用藥至成年，若青黴素過敏或者長效青黴素無藥，改用紅黴素或者磺胺嘧啶。

4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內膜炎等併發症，包括套用特需藥物。