思路障礙

思路障礙是指思維進程中思維連續性和廣闊性的異常。正常人的思維是連續的，清醒狀態下發育成熟的大腦皮層始終保持一定的興奮性，概念的出現一個接著一個，按一種固定的思路，朝著既定方向進行聯想，絕不發生某一思路到另一思路的跳躍或思路中斷。一個人在形成一個新概念或解決一個新問題時，需要積極思維，周密地考慮、正確地判斷，既要全面又要考慮重要細節，既注意問題本身又不忽略與此問題有關的一切條件。這取決於一個人腦中優勢興奮中心區域的大小，兩半球興奮中心區內容易形成新的條件反射，產生新的聯想，使聯想通路增加。

病因病理病機

思維的廣闊性也與一個人已掌握的知識和經驗的多少密切相關，缺乏豐富系統的知識經驗，就會舍本求末、粗枝大葉，無法細緻地發現並明確問題。在某種遺傳、代謝、心理或社會因素的影響下出現精神障礙時，思維連貫性及廣闊性就會受到影響、產生思路障礙。

1、精神疾病:精神分裂症，精神發育遲滯，神經症，雙相情感性障礙抑鬱相。

2、癲癇:癲癇所致的精神障礙或人格改變。

3、器質性疾病:腦器質性痴呆綜合症。

臨床表現

1、病理性贅述:是指病人思維過程中的聯想極易脫離中心話題，出現節外生枝的聯想，通常說明講話人的抽象概括和理解能力低下，表現為說話囉嗦,抓不住重點,思維進程給人以舉步艱難的印象,迂迴曲折,過分詳盡,包含了許多不必要的細節和無關的分枝枝。對別人讓其圍繞話題簡述的要求置之不理，固執地按照自己預想的思路贅述下去。思維進行雖慢，但說話的主題還隱約可見，最終能夠達到預定的目標。

2、病因性簡述:與病理性贅述恰恰相反，陳述過於簡略，這種簡單回答並不是不願回答問題，而是由於思想是空洞的，可利用的概念減少了，反映出患者思維的抑制和觀念貧乏。患者答話時內容大致切題，但單調空洞，常泰然回答“不知道”、“什麼也沒想”。

3、思維中斷:是指病人在意識清晰的情況下，談話中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開口時已經換成另一個全新的思維內容。這種中斷不是為推敲措辭而另有所想，也不是由於外界刺激的干擾而打斷，而是無緣無故地思維活動片刻間停頓，其發生是不自主的。對於尚有一定自知力的患者來說，這是一種恐怖的體驗，患者感受到思維被外力“吸去了”，“奪走了”，主觀體驗為思維被奪，思維被奪只是患者對思維中斷的妄想性解釋。

4、重複言語（palialia）:思路在原地徘徊，踏步不前，在語言中表現為思維活動停留在對先前問題的回答上，思維過程停滯不動，不再發展，不能隨問話的變換而產生聯想形成新概念，仍然重複先前的回答。病人若意是機械刻板地重複與當前情景不相關的詢問，長時間地反覆不止，則稱為刻板言語（stereotype of speech）。患者思維短路，在原地繞圈，大腦無法形成新概念，故而概念不能轉換。此症也有人稱為持續言語（perseveration）。

5、模仿言語（echolalia）:是指患者仿模周圍人講話的內容，別人說什麼患者就說什麼，只是一味地機械性重複，好像是別人言語內容的翻板。

鑑別診斷

病理性贅述

（一）癲癇（epilepsy） 多為慢性患者，表現為言語過分細緻，囉嗦，主次不分，不厭其煩地講述與主題無關的細節，無法扼要概述歸納所說內容。講話時不容別人打斷、插話或轉換話題。人們常用思維粘滯來描述癲癇患者的贅述，患者喜歡重複同一種想法，再三講述同一個內容，思路無法展開，一旦轉換話題就又在新話題上糾纏不休。患者多有長期癲癇發作史，常伴有人格改變，十分自私、兇狠、殘忍、喜歡計較小事、固執、愛記憶、報復心強、腦電圖檢查多有異常。

（二）精神發育遲滯（mental retardation） 是病理性贅述最常發生的疾病，因為贅述一般是輕度智力低下的表現之一。當病人願意與人交談，主動表達自己的思想，樂意把自己所知道的一切儘可能告訴別人時，表現為反覆說明、極盡詳細、拖泥帶水，唯恐對方不明白。智商多在50～70之間，嚴重精神發育遲滯者因辭彙貧乏，吐詞不清，難以形成抽象概念，反而不會出現贅述。

病理性簡述

（一）精神分裂症 單純型及衰退型患者對問話不答或答話簡單。內容貧乏、空洞、語調平淡、表情呆板，表現行為極其孤僻、懶散、退縮，情感反應淡漠。常靜坐一處，這種靜坐既不是為了休息，也不是為考慮問題。一般無幻覺妄想。

（二）雙相情感障礙抑鬱相（bipolar affective disorder,depressive phrase） 在精神活動嚴重抑制時，患者可表現為思維阻滯，對問話只給予簡單回答，且聲音低微，伴有嚴重的情緒低沉，甚至自殺行為。

（三）器質性疾呆綜合症（organic dementia syndrome） 各種器質性原因導致的疾呆，多有抽象概念形成的困難，言語表達困難，對問話所答極其簡潔。此類患者多伴有記憶障礙，智慧型也受到不同程度的損害。部分患者可有表情欣快。

思維中斷

（一）精神分裂症 對思路中斷多賦予妄想性解釋。常伴有被害妄想、關係妄想、被控制體驗、影響妄想、幻覺等。意識清晰時出現，對思維中斷的態度多泰然處之。

（二）癲癇 多在癲癇發作前出現，也可在癲癇性慢性精神病狀態時出現，患者意識清晰，有思維被奪的恐懼體驗。

重複言語

（一）精神分裂症 表現為精神運動性興奮，自言自語，內容荒延離奇，思維零亂，甚至破裂。

（二）癔症（hysteria） 發作時可出現，其言語具有宣洩性，可急劇出現也可驟然停止，情感鮮明生動，易波動，富有戲劇性和幻想性。易受暗示的影響。

（三）器質性腦損害所致的精神障礙（mental disorders induced by organic brain damage）言語內容簡單，語詞貧乏而支離破碎，刻板言語和重複言語。多伴有記憶和智慧型損害，可有暫時、片斷、易變的妄想，情緒膚淺淡漠，幼稚、欣快、哭笑無常。

模仿言語

（一）精神分裂症 青春型和緊張型的興奮狀態多見，言語內容多單調刻板，雜亂無章，荒誕離奇。可伴有象徵性思維、語詞新作等其他精神病性症狀。

（二）器質性腦損害所致的精神障礙 可出現模仿言語，語音單調、生硬、遲鈍。