思維觀念障礙

概述

思維是一個心理過程、思維觀念是通過分析綜合、判斷推理最終形成的，能更全面、更本質地的反映現實的觀念。思維中的分析綜合活動是以實踐活動為基礎的，通過肯定和否定事物之間的某些關係進行判斷並由一個或數個判斷出新的判斷，形成反映現實對象和現象的一般特徵和本質特徵的概念。概念的形成有兩類途徑:一是在同別人進行交際和積累個人經驗的過程中，一是在教學中。前者形成的概念受狹隘的知識範圍所限制，常有錯誤和曲解，概念的內涵中有時包括了非本質的東西，卻忽略了本質的東西；後者則是正確的科學的概念。隨著經驗和積累和學習，前者可逐漸提高到後者水平。

病因病理病機

1.精神疾病:精神分裂症，偏執性精神病，情感性障礙，反應性精神病，感應性精神病，癔症，強迫性神經症，人格障礙，疑病性神經症，酒精中毒性精神障礙。

2.器質性疾病:癲癇，老年性痴呆，麻痹性疾呆及其他器質性腦損傷和軀體疾病所致的精神障礙。

臨床表現

妄想(delusion)

是一種患者個人所獨有、與患者自己有切身關係，且與事實不符的病理信念，這種信念不能被有力的事實證據和理智所糾正，與其所接受的教育和所處的社會文化背景不相稱。其最突出的特徵是“堅信”，即使其他人都不相信所有確切的事實依據都否定這種觀念，也始不能動搖患者對其觀念的堅信。妄想核心的判斷總是與“我”相關聯，並且其信念為患者個人所獨有，不為任何集體所共有。凡是妄想必須具備下列三個條件：①病理信念；②絕不動搖；③與所處社會文化背景不相稱。

根據產生的條件妄想可分為原發性妄想、繼發性妄想和感應性妄想。而以妄想涉及的內容來說，妄想的種類則很多，見於文字的有:關係、被害、嫉妨、跟蹤、影響、鐘情或被鐘情、疑病、訴訟、釋意、誇大、發明、改革、擁有財富、自罪、自責、否定、虛無、蟲獸寄生蟲、附體、著魔、變獸、非血統、損失、貧究、已婚、妊娠、被奸、色情、亂倫、被赦等妄想。若根據妄想內容與患者利益的關係分類，則可將上述妄想粗分成誇大、自責和被豁妄想三大類。

（1）原發性妄想（primary delusion）:是一種突然出現的，與當時處境和思路無法聯繫的妄想。在妄想產生之間患者從未有過類似想法，也沒有過任何先入觀念。信念在大腦中產生的很突然，一旦出現即絕對確信。這類妄想產生時並不能是以一種觀念開始，部分患者以妄想心境妄想知覺、妄想記憶等形式出現。

①妄想心境（delusional mood）:指患者在無特殊客觀氣氛情況下，突然產生的一種危險逼近的恐懼心情，由此而產生妄想，但到底會發生什麼不幸，為什麼會發生厄運則不甚明確，隨著妄想的明確其恐懼的心情即趨於消失。

②妄想知覺（delusional perception）:指患者在正確感知周圍事物，獲得清晰映象的情況下，對現實映象和事物意義賦予與病人相關的妄想性解釋。

③妄想記憶（delusional memory）:是指患者把很久以前發生的事情與當前的妄想內容聯繫起來，對沒有精神病態時的事件進行妄想性解釋，是對妄想的一種逆行性擴張。

④妄想氣氛（delusional atmosphere）:是指患者處於某一境地，突然感到整個氣氛異乎尋常，跟往常完全不同，但究竟有何不一樣，患者則說不具體，卻確信“肯定要出事了”，為此而緊張不安，一旦妄想形成，妄想所氛即隨之消失，恐懼減輕。

⑤突發性妄想觀念（sudden delusional idea）:指患者無緣無故，突然徑直產生並充分形成的一種病理信念。儘管有時這種病理觀念尚不清晰明確，但卻堅信對其有極重要的含意而立刻全盤接受。產生前既無恐懼性氣氛，也無恐懼性情緒，與當時的知覺也無聯繫。

（2）繼發生妄想（secondary delusion）:是指在病體驗的基礎上產生並髮菜起來的妄想。其妄想只是對原發障礙的解釋和說明。可繼發於幻覺、妄想、情緒、異已體驗、智慧型損害等精神障礙。

（3）感應性妄想（induced delusion）:又稱分享性妄想（shared delusion）。指長期密切地同妄想患者生活在一起，受患才妄想信念的影響而產生同樣內容的妄想。雖然忘想信念與源妄想程度相當，但一旦分開，則常迅速消退。

（4）誇大妄想（grandiose or expansive delusion）:指自我誇耀和自視過高的妄想，聯明、才智、美貌、體力、金錢、財富、名譽、地位、權勢等都可以是誇大的內容、常因時間、環境、患者的文化水平和經歷不同而表現不一樣。

（5）被害妄想（persecutive delusions）:患者無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對患者進行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動。加害的方式多種多樣，可以是施毒、監視、跟蹤、搞陰謀、造謠誹謗、以非人道的方式用患者做試驗、控制病人的思想或行為或性衝動等。

（6）自責妄想（self-blaming delusion）:患者毫無根據地認為自己犯了滔天大罪，對不起別人，對自己貶抑、抵毀、否定等。

值得注意的是，妄想在形成或消退過程中並不十分確信，妄想也不一定會影響患者的全部情感和行為。有時妄想內容與現實並不矛盾，但其發生髮展的過程並不符合客觀規律，不是根據客觀事實形成的，這種情況仍然應考慮是妄想。

類妄想性幻想（delusion-like fantasy）

指單一內容的病理信念，內容帶有滿足願望或給困難以解釋的性質，患者不堅信,內容可隨周圍的人的態度和暗示而改變。其信念若與處境和其人格相聯繫則是可以理解的。

超價觀念（overvalued idea）

是指由某種強烈情緒加強了的，在意識中占主導地位的個人信念。一般以事實為基礎，對某些事實做出超乎異常的評價，並予以堅持而影響行為，若了解患者的生活背景則可以理解，超價觀念多與切身利益有關，總是長期存在，緩慢進展，往往有一件或幾件帶雖烈情感色彩的事件作為起點或發展中的里程碑。具有社會可接受性或社會真實性，其信念可與其他人所共有。

鑑別診斷

一、妄想

精神分裂症

妄想是精神分裂症最常見的症狀之一。青春型患者的妄想多零亂片斷，內容不固定，荒誕無稽，常伴有行為愚蠢，放蕩不羈；緊張型患者偶可出現妄想，但持續時間多較短暫；偏執型患者最常見，妄想的內容也是多種多樣，以關係和被害妄想為主，其次為嫉妒、影響和自罪妄想等，可多種妄想同時存在，內容較主離奇，脫離現實，妄想常影響患者的行動。

偏執性精神病

（paranoid psychosis） 妄想逐漸形成，為一種慢性系統性妄想狀態，患者對妄想堅信不移，敘述起來頭頭是道，繪聲繪色，令人無從生疑，外行人會對其妄想信以為真，甚至表示同情。病程持久，遷延不愈，但不出現精神衰退，尤其是不伴有幻覺及其他精神病性症狀。

情感性障礙

妄想多為繼發，內容多為誇大、鐘情、自罪、自責等，與情緒一致。情緒障礙緩解後可迅速消失。

感應性精神病

（induced psychosis） 以被害妄想為最多，與感應源妄想內容一致，妄想內容多較系統，固定，持續，妄想能支配患者的情緒和行動。脫離感應源可迅速消失。

癔症

附體妄想是唯一的妄想，一般較少出現，出現時持續時間短暫，暗示治療效果較好。

反應性精神病

妄想以被害和關係妄想為主，內容與發病時劇烈的精神創傷關係密切。脫離環境，創傷消除後妄想可迅速緩解，隨著時間的延長也可自行消失。

癲癇

多為長期發作患者，在伴發的精神症狀中妄想常為首發。妄想有時是原發性症狀，有時則在感知綜合障礙、異已體驗或幻覺的基礎上產生，主要表現關係和被害妄想，誇大妄想。由於性格變得兇殘，可因妄想而致死人命，危及他人。腦電圖多有異常。

酒精中毒性精神障礙

常見嫉妒妄想，患者多因嗜酒而出現性功能減退，由於不能滿足對方的需要而萌生妄想，對對方嚴加防範，可伴有幻覺，慢性患者可有要格改變，表現自私，計較小事，不關心他人等。

麻痹性痴呆

（dementia paralytica） 多見誇大妄想，妄想內容多荒謬離奇、怪誕可笑，愚蠢矛盾，往往可反映其痴呆的本質，隨痴呆的加重，妄想內容漸變得支離破碎。

老年性痴呆

（senile dementica） 常見失竊、貧竊、虐待妄想。以近記憶減退為主要特徵，妄想多在記憶下降的基礎上發生，妄想內容零亂，不固定，多伴有虛構。

其他器質性腦損害和軀體疾病所致的精神障礙

妄想內容主要為被害妄想，內容多零亂、易變，可伴有程度不同的意識障礙。

二、類妄想性幻想

癔症

幻想內容生動，符合個人利益，常將幻想與現實混在一起，有情感爆發，個性中受炫耀自己，具有自我中心傾向，暗示性強。尤其對符合個人利益的言語、行為或態度更易接受。

人格障礙

（personality disorder） 其觀念的形式是逐漸發生的，一般在青春期開始，人嚴重偏離正常，與他人格格不入，固執較死板，易激惹，情感不穩定。行為多受感情衝動、偶然動機或本能願望所驅使，行為缺乏目的性，動機常不明確。不能從失敗中吸取教訓，自控能力較差，行為的結果往往是既損人又害已、

三、超價觀念

人格障礙

患者多在人格缺陷的基礎上產生，由於對某種事實做出超乎尋常的、片面的評價，形成某種觀念。這種觀念邏輯上並不荒謬，往往與切身利益相關，但因過於沉迷於自己的理想境界不易糾正。

強迫性神經症

是對自身處事原則的理想觀念，任何事情都力求達到“萬無一失”的境界。其觀念多影響其日常活動，常伴有強迫行為。

疑病性神經症

（hypochondriacal neurosis） 內容單一，僅涉及軀體方面的疾病，但症狀可牽扯到身體的各個部位，對內臟活動情況特別關注，對自身健康狀況高度關切，終日求醫，說起病史來滔滔不絕，連一些小細節也不遺漏，到處就診，十分焦慮，始終為自己的軀體狀況驚恐不安，輔助檢查沒有陽性結果。