心肌梗死後心絞痛（PMIA）屬不穩定性心絞痛的範疇，是指急性心肌梗死疼痛緩解後再出現的心絞痛。根據急性心肌梗死後發生心絞痛的時間，PMIA分為早發和遲發兩型。前者是指急性心肌梗死後 24小時至10天內；以後發生的PMIA為遲髮型。根據心電圖改變又分為梗死區內缺血和遠距離梗死區缺血。前者是指心絞痛伴原梗死區導聯上呈現短暫ST段和T波的改變；後者是指心絞痛遠距離梗死區對應各導聯上短暫性ST段和T波改變。
基本介紹
- 就診科室：心內科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：冠狀動脈狹窄
- 常見症狀：穩定型為胸痛，緊縮性，不尖銳；不穩定型為心前區痛，疼痛形式多樣，氣短，噁心，胸悶等
病因,臨床表現,治療,預後,
病因
最常見的病因是冠狀動脈狹窄，而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。
臨床表現
穩定型心絞痛者，臨床主要以發作性胸痛為表現，心前區為主要疼痛部位，界限不清楚，常向左肩、左臂放射，胸痛常為緊縮性、但不尖銳，患者在發病時原來活動不自覺停止，至緩解。
常因情緒激動或體力勞動激發，心動過速、飽食、吸菸等可誘發。典型心絞痛早晨多發，持續3 ～ 5 分鐘後疼痛可緩解。不穩定型心絞痛者，心前區痛，但有多種疼痛形式，有或無發作誘因，可自發性疼痛，也可為勞力性誘發，比穩定型心絞痛發作時間長，套用硝酸甘油可緩解。可以氣短、噁心、胸悶等為主要臨床表現。
治療
臨床上需按急性心肌梗死前驅症處理，根據發作特點選用藥物。如為休息時發作，特別是發作時ST段抬高者，應首選鈣拮抗劑；如為活動時發作，屬勞力型範疇，應首選β受體阻滯劑，同時用肝素抗凝，並進行心電監護，以防再發生梗死。
預後
梗死後心絞痛標誌著冠狀動脈循環儲備能力明顯下降和在梗死區周圍有殘餘缺血心肌的存在。這種心絞痛的發生是多種因素共同作用的結果，包括粥樣斑塊破裂、附壁血栓形成、冠脈痙攣、血小板聚集和側支循環減少等因素。梗死後心絞痛的發生率在無病理性Q波心肌梗死中占52%，遠遠高於Q波性心肌梗死，梗死後心絞痛的發生與心肌梗死的延展、再梗死、心力衰竭和猝死有明顯關係。大量臨床資料表明，急性心肌梗死後半年內發生心絞痛者其病死率明顯增加。因此，患者出現梗死後心絞痛，則提示預後不良，應引起臨床醫生的高度重視。有條件者待梗死急性期後，及時作冠狀動脈造影，根據病情作冠狀動脈旁路移植術或冠狀動脈腔內成形術，以挽救患者的生命，提高患者的生存質量。
