心理諮詢與治療的案例評估和分析

內容簡介

心理動力學案例分析的三個層面

心理動力學取向的案例分析是指：以心理動力學的基本理論為基礎，在臨床實踐中分析來訪者的就診形式、求助原因和治療目的，指導治療師對來訪者做出動力學診斷和治療計畫。心理動力學分析著眼於：來訪者的心理發育過程，尤其是童年早期的基本經歷、內心衝突和精神創傷，如何鑄就了來訪者觀察、認識自身和周圍環境的基本心理結構。這些心理結構可以反映出個體性心理發育階段各種衝突的特徵、慣用的防禦機制類型和內容、重要客體的內部成像以及對客體的認同方式、重要的情感體驗和重要的關係模式……來訪者多半無法在意識層面認識這些內容，這些反應本質上是潛意識的。儘管反應的某些方面可能被意識到，個體也許會感覺自己的行為有些過分和怪異，但不會知道這些行為背後真正的含義是什麼。有時個體甚至會理智地意識到反應源於何種兒童期經歷，但是仍然無從知曉行為背後的重要情感、關係模式或內心衝突究竟是什麼。

正是基於這種早年逐漸形成的心理結構，當個體遭遇某種外界因素時，現實的刺激可能會激發個體內心即存的（未完成的）壓抑的衝動，從而形成個體特殊的不良適應方式，進而發展為心理或軀體的障礙。

基於上述心理動力學理論的觀點，案例分析的實際操作常常需要治療師尋找出來訪者現今的具體矛盾、心理結構、早年創傷體驗之間的相互關係；尋找出目前症狀與內心衝突的聯繫，甚至應該具體到：目前某一症狀反映出的是來訪者在何時（性心理階段）、何人（重要客體）、何由（創傷體驗/未竟事宜）狀況下的何種行為表現（防禦機制）。

心理動力學案例分析的操作過程可在三個層面上展開。這三個層面由淺入深，漸次接近來訪者的潛意識內容。

治療師在層面常常應關注來訪者的意識層面，聚焦於來訪者描述的人和事的細枝末節和隱喻方式。來訪者前來就診時常常帶有意識層面的求助目的，在治療師創立的傾聽、中立的訪談氛圍中，來訪者常常能做到暢所欲言，詳述自己的遭遇和抱怨。此時，治療師應以心理動力學理論為基礎，在對來訪者所敘述的人和事進行歸納和分類時，尤其注意來訪者言辭中異乎尋常的部分。精神分析理論認為：來訪者內心強烈、優勢的情感集團常常會在他/她們處理日常的人和事時，部分或全部地付諸行動，使他們對待日常事物的態度顯得異乎尋常。這種人際關係方面的異乎尋常也會帶入治療環境，發生在咨訪關係中，使治療蒙上濃烈的個人色彩。當治療師被感知成為來訪者生活經歷中的某個重要客體時，來訪者強烈的情感體驗即會一觸即發。當然，來訪者這種處理事務方式的異乎尋常並不是很容易被發現的。治療師良好的職業素養和嫻熟的理論知識，加上豐富的生活閱歷，有助於治療師捕捉到這類蛛絲馬跡。在這一層面上，特別需要治療師善於將反覆出現的同類現象進行歸類，得出具有共性的行為類型。

第二個層面應致力於識別來訪者行為背後的心理衝突。在對來訪者的異乎尋常的言行進行歸類的基礎上，對不同類別的言行特徵進行梳理，即同類行為受何種共同的心理因素所驅動。將來訪者意識層面的思維、情感、幻想、衝動和行為轉譯為潛意識衝突原型，尋找症狀所表達的意義，理解來訪者微妙、複雜的情感體驗。在了解來訪者個體獨特性的基礎上，切實理解其情感體驗，推導其潛隱的衝突，並對各類心理因素進行梳理，逐漸形成主線。同時應注意，在治療過程中，為理解來訪者某一行為的意義時，常常需要尋找儘可能多的可能因素，而其中任何一個因素都不可能單獨導致這一行為。分析性治療是一個不斷探索各種可能、形成完整拼圖的艱辛過程。治療師根據心理動力學原理推導來訪者行為背後的心理原因，即是從精神分析理論出發，假設來訪者行為背後的心理機制。治療師應把重複出現的現象（如：典型行為、交往模式、認知特徵、投射特點）作為理解個體心理活動的重要依據，對來訪者的內心衝突和外在人際關係形成清晰的心理動力學主線，並在實踐中不斷驗證，確立或推翻這種假設。上述兩個層面的分析過程包括了形成精神分析診斷的大致過程，也是心理動力學取向的心理治療的初始訪談的主要內容。

心理諮詢與治療的案例評估和分析

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