心尖氣球樣變綜合徵又稱應激性心肌病、Tako-Tsubo綜合徵，是心理或軀體應激狀態誘發的一種急性擴張性心肌病。其早期表現為：心尖部收縮功能障礙，冠脈造影未見器質性狹窄，心室造影提示收縮期可見心尖-中部的心腔擴大，基底狹窄。老年女性的發病率高於老年男性。
基本介紹
- 別稱：應激性心肌病、Tako-Tsubo綜合徵
- 就診科室：心血管內科
- 多發群體：老年女性
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：尚不清楚
- 常見症狀：臨床表現類似於急性冠狀動脈綜合徵，劇烈胸痛、胸骨後壓榨感、呼吸困難和暈厥
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
尚不清楚，多數認為是兒茶酚胺介導的心肌頓抑的結果。瀰漫性冠狀動脈微循環功能異常，多支冠狀動脈痙攣及心肌代謝異常也可能起重要作用。
臨床表現
1．發病誘因
應激是關鍵誘因，患者常伴存某些軀體疾患，但多無冠心病史。發病前數分鐘或數小時有明顯的心理或軀體應激誘發。①心理應激：如情緒突然激動，多見於突發事件、驚嚇、爭吵、過度興奮、對侵入性治療的恐懼等；②軀體應激：如突發或原有疾病突然加重（多見於腦血管意外、癲癇、哮喘、急腹症），及過量飲酒和過敏反應等。
2．常見症狀
臨床表現類似於急性冠狀動脈綜合徵（ACS），劇烈胸痛、胸骨後壓榨感、呼吸困難和暈厥，部分患者以心力衰竭為首發症狀，少數患者可出現急性肺水腫，極少數患者以心臟驟停、心源性休克或嚴重心律失常為首發症狀。
3．其他
（1）急性期：患者心臟收縮功能低下，但心功能常可在短時間內恢復。
（2）常見併發症急性期肺水腫和顯著的左心功能不全，部分患者可出現左心室心腔內壓力階差，主要出現於運動異常部位與左心室流出道之間。
應激是關鍵誘因，患者常伴存某些軀體疾患，但多無冠心病史。發病前數分鐘或數小時有明顯的心理或軀體應激誘發。①心理應激：如情緒突然激動，多見於突發事件、驚嚇、爭吵、過度興奮、對侵入性治療的恐懼等；②軀體應激：如突發或原有疾病突然加重（多見於腦血管意外、癲癇、哮喘、急腹症），及過量飲酒和過敏反應等。
2．常見症狀
臨床表現類似於急性冠狀動脈綜合徵（ACS），劇烈胸痛、胸骨後壓榨感、呼吸困難和暈厥，部分患者以心力衰竭為首發症狀，少數患者可出現急性肺水腫，極少數患者以心臟驟停、心源性休克或嚴重心律失常為首發症狀。
3．其他
（1）急性期：患者心臟收縮功能低下，但心功能常可在短時間內恢復。
（2）常見併發症急性期肺水腫和顯著的左心功能不全，部分患者可出現左心室心腔內壓力階差，主要出現於運動異常部位與左心室流出道之間。
檢查
1．心電圖檢查
①心電圖表現：類似急性心肌梗死，一般出現在發病4～24小時；②50%左右的患者在急性和亞急性期（2～18日）T波逐漸變為倒置，心電圖出現深的、倒置性的T波是患者恢復期心電圖的特徵性表現；③發病急性期：絕大多數患者胸前導聯出現ST段抬高，幅度0.2～0.3 mV，最高可達0.644 mV以上；④約30%左右的患者在亞急性期（14～46日）出現病理性Q波，常見於心電圖胸導聯（V1～V4）；⑤急性期QT間期延長出現在症狀起始後48小時，絕大多數患者QTc在1～2日內恢復正常。該病發作時的症狀與心電圖改變類似急性心肌梗死，易被誤診為急性心肌梗死。
2．心肌酶及生物學標誌物
患者有輕度心肌酶以及心肌損傷生物學標誌物增多，與急性心肌梗死患者的明顯升高有區別。
3．影像學檢查
在發病早期，患者的左心室射血分數明顯降低，超聲心動圖和左心室造影均提示一過性室壁運動異常，左心室心尖部和前壁下段運動減弱或消失，基底部運動增強。發病21日後，左心室射血分數恢復至60%，室壁運動恢復正常。
①心電圖表現：類似急性心肌梗死，一般出現在發病4～24小時；②50%左右的患者在急性和亞急性期（2～18日）T波逐漸變為倒置，心電圖出現深的、倒置性的T波是患者恢復期心電圖的特徵性表現；③發病急性期：絕大多數患者胸前導聯出現ST段抬高，幅度0.2～0.3 mV，最高可達0.644 mV以上；④約30%左右的患者在亞急性期（14～46日）出現病理性Q波，常見於心電圖胸導聯（V1～V4）；⑤急性期QT間期延長出現在症狀起始後48小時，絕大多數患者QTc在1～2日內恢復正常。該病發作時的症狀與心電圖改變類似急性心肌梗死，易被誤診為急性心肌梗死。
2．心肌酶及生物學標誌物
患者有輕度心肌酶以及心肌損傷生物學標誌物增多，與急性心肌梗死患者的明顯升高有區別。
3．影像學檢查
在發病早期，患者的左心室射血分數明顯降低，超聲心動圖和左心室造影均提示一過性室壁運動異常，左心室心尖部和前壁下段運動減弱或消失，基底部運動增強。發病21日後，左心室射血分數恢復至60%，室壁運動恢復正常。
診斷
目前無統一的診斷標準，基本上為排除性診斷。
1．發病年齡與性別
多發於絕經期女性，女性發病率比男性高6倍。
2．病史
發病前有強烈的生理或精神應激狀態。
3．症狀
絕大多數患者出現類似急性心肌梗死的劇烈胸痛和呼吸困難。
4．輔助檢查
心電圖異常，超聲心動圖和左心室造影均提示一過性室壁運動異常，左心室心尖部和前壁下段運動減弱或消失，基底部運動增強，冠狀動脈造影沒有明顯的固定狹窄，心肌酶學正常或輕度異常。
5．轉歸
心功能常在短時間內恢復，預後一般良好。
1．發病年齡與性別
多發於絕經期女性，女性發病率比男性高6倍。
2．病史
發病前有強烈的生理或精神應激狀態。
3．症狀
絕大多數患者出現類似急性心肌梗死的劇烈胸痛和呼吸困難。
4．輔助檢查
心電圖異常，超聲心動圖和左心室造影均提示一過性室壁運動異常，左心室心尖部和前壁下段運動減弱或消失，基底部運動增強，冠狀動脈造影沒有明顯的固定狹窄，心肌酶學正常或輕度異常。
5．轉歸
心功能常在短時間內恢復，預後一般良好。
鑑別診斷
應激性心肌病與ST段抬高型心肌梗死的臨床表現酷似，兩者都具有胸痛、呼吸困難、心電圖胸前導聯ST段抬高以及心肌損傷生物學標記物增多。為了增加診斷的準確性，患者應該早期進行冠狀動脈造影檢查及左心室造影檢查。
治療
目前尚無標準化的治療方案。在確定診斷之前，應按ACS處理。一旦確診，患者應住院採取對症和支持治療。進行嚴密監護以明確有無心律失常、心功能不全以及其他併發症發生。
