心包腫瘤分為原發性和繼發性，常見的一般都是繼發性腫瘤，原發性腫瘤中，屬心包畸胎瘤，心包間皮瘤，心包肉瘤居多。心包原發性腫瘤一旦確定診斷，若無腫瘤廣泛轉移及惡液質等情況均應及早手術治療。體位則根據不同的手術徑路而異。為便於顯露心臟的各個部位，充分切除心包腫瘤，一般採用胸部正中切口，取仰臥位。
基本介紹
- 中文名：心包腫瘤切除術
- 分類：心血管外科
手術名稱,分類,ICD編碼,概述,適應症,麻醉和體位,手術步驟,
手術名稱
心包腫瘤切除術
分類
心血管外科/心包囊腫和腫瘤的手術治療/原發性心包腫瘤的手術治療
ICD編碼
37.3102
概述
心包腫瘤可分為原發性和繼發性兩類，繼發性心包腫瘤80%來自其他部位腫瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、霍奇金病和白血病等轉移或侵犯心包所致。原發性心包腫瘤較為少見，可分為良性及惡性兩類，以惡性腫瘤居多。良性者有畸胎瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及神經纖維瘤等，以畸胎瘤為多見。惡性者有間皮瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤及惡性畸胎瘤等。以間皮瘤為最常見。鑒於心包繼發性腫瘤應在原發部位腫瘤中敘述，有3種較為常見的心包原發性腫瘤。
1.心包畸胎瘤 由三個胚胎層分化的組織成分構成的腫瘤。瘤壁由纖毛上皮細胞或鱗狀上皮細胞組成，瘤體內含有軟骨、牙齒、骨骼肌、平滑肌、唾液腺和室管膜等組織。畸胎瘤可因鱗狀上皮細胞惡性變為鱗狀細胞癌，或偶由中胚層成分惡性變為肉瘤。
2.心包間皮瘤 從病理形態學上可分為上皮細胞型、纖維細胞型及上述兩者之混合型。瘤細胞核大，可見核絲分裂。心包間皮瘤可致心包明顯增厚，導致心包縮窄，亦可包繞和壓迫心臟大血管，甚至可經冠狀靜脈竇侵入右心房、室間隔及傳導系統而引起心律紊亂。腔靜脈受侵犯時，可致腔靜脈狹窄。心包間皮瘤一般向鄰近器官如心臟、胸膜及縱隔侵犯，很少向胸腔以外的遠處臟器轉移。心包間皮瘤預後不良，多數患者在出現症狀及體徵後一年內死亡。
3.心包肉瘤 不同類型的心包肉瘤常具有不同的病理學特徵。但分化不良的原發性心包肉瘤，在顯微鏡下可見圓形或棱形細胞成束狀排列，在高倍鏡下可見為數眾多的核絲分裂，難於確定瘤細胞的明確來源。心包肉瘤可引起心包腔內大量滲液而致心包填塞，且易向鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、肝、腎、腦等部位轉移，預後不良，從出現症狀到死亡，一般都在9個月以內，死亡原因主要為心包填塞或心包縮窄。
適應症
心包原發性腫瘤一旦確定診斷，若無腫瘤廣泛轉移及惡液質等情況均應及早手術治療。
麻醉和體位
全身麻醉，氣管內插管維持呼吸。體位則根據不同的手術徑路而異。為便於顯露心臟的各個部位，充分切除心包腫瘤，一般採用胸部正中切口，取仰臥位。
手術步驟
1.胸部正中切口，鋸開胸骨。
2.心包腫瘤常伴有心包腔多量滲液，先行心包穿刺抽液，或在心包上做一小切口，吸淨心包腔內積液。
3.探查心包腫瘤的範圍、部位及與心肌粘連的情況。循心包穿刺點或心包小切口處逐步向四周擴大心包切口。分片切除心包，遇有心包緻密粘連處，不能強行剝離，以免損傷心肌，引起難以控制的大出血。
4.力爭廣泛切除心包，心包內的腫瘤樣物質也應儘量徹底清除。
5.心包切除完畢，縱隔放置引流管，分層關胸。
