心包切除術是治療縮窄性心包炎的一種手術方法，縮窄性心包炎確診後應儘早作心包切除術，即使當時還有部分心包腔內積膿和積液，纖維板未完全形成，只要縮窄已經阻礙心臟功能，及早手術解除壓迫，要比拖延至纖維板完全形成後才手術為好。
基本介紹
- 中文名：心包切除術
- 類型：手術方法
- 術前準備：糾正貧血及營養不良
- 麻醉：氣管內插管，靜脈複合麻醉了
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操作流程
準備
1.糾正貧血及營養不良。
2.糾正房顫或心衰所致心功能不全。可用洋地黃類藥物，配合利尿劑；但應注意此類病人在心臟受壓迫未解除前容易發生洋地黃中毒。術前24小時應停用洋地黃與利尿劑，若病情嚴重亦可以不停藥。
3.抗結核治療 除非明確為非結核病所致，應常規使用抗結核治療。如有結核中毒症狀，抗結核治療應達到病情穩定，結核中毒症狀消失，血沉穩定後始可手術治療。
4.腹水明顯影響呼吸循環者，術前48小時宜適當抽腹水減壓，達到緩解呼吸受限即可。
5.術前數日停低鹽飲食，改為普通飲食，以調整電解質平衡。
麻醉
氣管內插管，靜脈複合麻醉了。
步驟
1.體位 仰臥位，病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位，麻醉之後改平臥位。
2.切口 胸骨正中切口。
3.剝除心包 在左室前側心包上作兩個牽引線，在牽引線間十形切開增厚的心包，直達心肌，此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片，用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連，疏鬆的粘連可鈍性剝離，但需防止心肌撕裂。剝離應自左室開始，然後剝離右室流出道，最後向整個右心室擴展，兩側應剝至膈神經。膈面應儘可能剝離，使心臟能夠離開其後側的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發生心肌損傷出血，可用附近尚未切除而已剝離的心包片進行覆蓋，縫合止血。
4.切除心包 完成全部剝離計畫之後，才可逐一切除所剝離的心包片，邊切除心包，邊用電烙止血，務求止血徹底。
5.置引流管 沖洗後，在前縱隔置一根多側孔的軟膠管引流，從切口下端引出，使最低的一個側孔位於縱隔的最低位。
6.關胸。
術中注意
1.麻醉誘導期易發生心搏驟停，要求平穩，避免缺氧，宜迅速插管，及時進行人工呼吸，避免麻醉和手術過程中發生低血壓。術中應保證不發生低氧血症。除心電監測外，還要作血液氣體分析監測。
2.剝離心包時難免壓迫心臟，應避免過長時間的壓迫，如出現頻繁早搏，應暫停操作，以免發生嚴重心律紊亂。
3.鈣化嚴重，剝離困難時，可採用多個#形切口，只切除可能切除的部分，讓不能剝離部分呈島狀留在心肌上，切忌盲目追求徹底剝除。
4.發現部分心包腔尚有積膿時，或心臟表面附著一層未機化的肉芽，應清除膿液、壞死物及儘可能耐心剝掉肉芽組織；亦可採取#形剝除，以免日後肉芽組織機化形成新的縮窄。
5.房室溝應充分松解，如不可能完全剝除，亦應作到間斷松解，以免房室間通過受阻，但要仔細操作，避免損傷冠狀血管。上下腔入口處不作常規剝離，除非有證據證明存在壓迫。上腔罕有壓迫，下腔入口處的纖維環，可用手指探入纖維環內保護下腔靜脈後，將纖維環銳性剝離，然後將其切斷，以松解對下腔靜脈的壓迫，勿需切除纖維板。
6.術中要適量補充失血，避免過量。液體輸入要嚴格限制，避免液體負荷過度，導致左心衰竭。
術後處理
1.強心治療 左室松解後即可開始使用西地蘭，以後可口服狄高辛防止左心衰竭。
2.利尿 縮窄性心包炎病人體內常有水瀦留。故術後需要利尿，以減輕心臟負擔。
3.保持電解質平衡 術後應嚴格限制鈉的輸入，除非證明有低鈉。尿量多者需要補鉀，以免發生低血鉀。
4.保持水的負平衡 術後要保持水的負平衡，直到病人出現消瘦容貌或水腫及腹水完全消失，肝臟縮小。
5.激素治療 術前曾有兩周以上正規激素治療者，術中及術後早期均需激素治療，持續到術後3～4日。
6.血管擴張藥 術後應觀察病人左心功能，如有左心功能不全，在用強心、利尿藥的同時，可以用血管擴張藥，以減輕後負荷，減輕左室負擔，有助於心臟功能的恢復。
7.證明為結核性縮窄性心包炎者，術後應抗結核治療1年。
