康定市醫療保障局，是康定市人民政府工作部門。
基本介紹
- 中文名：康定市醫療保障局
- 性質：政府工作部門
內設機構,主要職能,
內設機構
（一）辦公室。負責文電、會務、檔案、機要等機關日常運轉工作。承擔安全、保密、信息、宣傳、目標管理、政務公開、信訪、綜合性文稿起草、史志編纂、擬訂醫療保障工作規劃等工作。負責機關和所屬事業單位黨務群團、機構編制、人事管理、教育培訓、隊伍建設、對外合作交流等工作。承擔機關財務、國有資產管理、內部審計,負責機關和直屬單位經費預決算。負責機關和所屬事業單位的離退休人員工作。組織辦理人大代表建議、政協委員提案。
（二）綜合業務股。提出醫療保障地方性法規、政府規章的具體辦法建議並組織實施。提出醫療保障籌資和待遇政策建議,提出城鄉醫療保障待遇標準建議,承擔醫療保障待遇管理工作。統籌推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織實施長期護理保險制度改革。承擔規範性檔案的合法性審查工作,承擔行政複議、行政應訴等工作。負責指導管理全市醫療保障經辦服務工作，承擔全市各項醫療保障參保擴面和待遇執行督導工作。制定全市經辦服務和內控管理風險防範規程，規範經辦服務視窗建設。提出藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策建議並組織實施，建立價格信息監測制度。監督藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策實施。組織落實醫療保障目錄和支付標準並監督管理,提出特殊醫用材料、特殊檢查和治療、醫院製劑等目錄和支付標準建議並監督實施。推進醫療保障基金支付方式改革,建立醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。擬定定點醫藥機構醫保協定和支付管理、異地就醫等管理辦法和提出結算政策建議並組織實施，負責規範全市醫療保障定點醫藥機構管理工作。建立健全定點醫藥服務評價體系。
（三）基金監管股。擬定醫療保障基金監督管理制度並組織實施，建立健全醫療保障基金安全防控機制。建立健全醫療保障信用評價體系。提出醫療保障智慧型審核監控標準建議，監督管理納入醫療保障支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，規範醫保經辦業務和內控管理風險防範，依法查處醫療保障領域違法違規行為。負責醫療保障基金預決算，承擔醫療保障基金清算。負責醫療保障基金運行風險預警，保持醫療保障基金總體收支平衡。
（四）醫保大數據與異地就醫管理股。統籌規劃和組織實施醫療保障信息化和大數據基礎設施建設,負責建設全市醫保信息共享、公共服務和大數據套用平台。承擔醫療保障信息管理和數據安全保障,建立健全相關信息發布和披露制度並組織實施。承擔異地就醫聯網擴面和結算數據清算管理。承擔有關統計與管理工作。
主要職能
第一條 根據《康定市機構改革方案》（甘委辦〔2019〕7號）和《關於<康定市機構改革方案>的實施意見》( 康機改辦〔2019〕1號)，制定本規定。
第二條 康定市醫療保障局（簡稱市醫保局）是康定市人民政府工作部門,為正科級。
第三條 市醫保局貫徹落實黨中央關於醫療保障工作的方針政策和省委、州委及市委的決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。主要職責是:
（一）貫徹落實醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規，執行醫療保障地方性法規、政府規章的具體辦法,擬訂全市醫療保障事業發展規劃、提出政策和標準建議，並組織實施和監督檢查。
（二）擬訂並實施醫療保障基金監督管理制度,建立健全醫療保障基金安全防控機制,監督強化全市醫療保障基金運行管理，保持醫療保障基金總體收支平衡。
（三）提出醫療保障籌資和待遇政策建議,完善動態調整和區域調劑平衡機制,提出統籌城鄉醫療保障待遇標準建議,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織實施長期護理保險制度改革。
（四）組織落實全省城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準並監督管理；提出全市特殊醫用材料、特殊檢查和治療、醫院製劑等相關目錄和支付標準建議並監督實施。
（五）提出藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策建議，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。
（六）監督全市藥品、醫用耗材的招標採購政策實施。
（七）推進醫療保障基金支付方式改革,擬訂全市定點醫藥機構服務協定和支付管理辦法並組織實施,指導全市醫療保障定點機構管理。建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫療保障範圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（八）負責全市醫療保障經辦管理和公共服務體系建設。提出異地就醫管理和費用結算政策建議。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。監督管理全市醫保經辦服務工作。
（九）負責規劃實施全市醫療保障信息化建設。組織開展醫療保障大數據管理和套用。開展醫療保障領域對外合作交流。
（十）負責職責範圍內的安全生產和職業健康、生態環境保護、審批服務便民化等工作。
（十一）貫徹執行有關安全生產法律法規，落實安全生產監督管理責任，完善各項規章制度。組織本行業開展安全生產大檢查活動，經常組織召開安全生產會議，消除事故隱患，防止各類事故發生。
（十二）完成市委、市政府交辦的其他任務。
（十三）職能轉變。執行統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,不斷提高醫療保障水平,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,確保醫療保障資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好地保障人民民眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
（十四）與市衛生健康局的有關職責分工。兩部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
