床旁血流動力學監測

檢查前的準備

1．檢查前應完善血、尿常規，血型、出凝血時間、凝血酶原時間，肝、腎功能及心電圖、X線胸片、超聲心動、CT等檢查。

2．向患者及家屬介紹監測的目的及必要性，並解釋可能出現的併發症，消除患者顧慮，簽署知情同意書。

3．開放靜脈通道，吸氧。

4．術前用肝素生理鹽水沖洗器械，檢查導管氣囊是否漏氣。

1．急性心肌梗死

大面積心肌梗死或右心室心肌梗死者懷疑或已有血流動力學紊亂；合併機械併發症如室間隔穿孔；反覆發作梗死後心肌缺血；嚴重心力衰竭低心排出狀態或休克。

2．慢性心力衰竭

評估心功能，尤其是心肺疾病共存的情況下，用於鑑別診斷；選擇藥物（尤其是血管活性藥物）；評估療效和判斷預後；區別某些心力衰竭的特定病因，如限制型心肌病、縮窄性心包炎。

3．其他

多器官或主要器官衰竭，如呼吸衰竭、肺栓塞、嚴重燒傷、嚴重感染；各種原因引起的休克；嚴重心臟病患者術前、術中和術後監測。

無絕對禁忌證，有下列情況者應慎重選擇：穿刺部位感染、肝素過敏、穿刺部位動脈無有效側支循環、嚴重全身感染、高凝狀態或正在接受抗凝或溶栓治療的患者等。

導管插入可在床旁進行，不需X線設備。

1．局部麻醉，經皮穿刺中心靜脈（頸內靜脈或鎖骨下靜脈）置入導管鞘管，導管鞘管內注入肝素，進行肝素化，以免血栓形成。

2．經導管鞘管插入完全排氣的漂浮導管，將漂浮導管送至近右心房處，充盈氣囊，繼續將導管向心內送，充盈的氣囊可隨血流將漂浮導管帶至右心房、右心室，肺動脈。

3．在壓力及心電監測下依靠房室腔和肺動脈壓力波形的變化，辨別導管尖端是否隨血流依次進入右心房、右心室、肺動脈。

4．確定導管已依次進入後，可通過各種監測儀器持續監測右心房壓、右心室壓、肺動脈壓，並獲得肺毛細血管楔壓及心輸出量等重要血流動力學參數。

5．監測結束後，漂浮導管先放氣再後撤，然後撤除導管鞘管。

床旁血流動力學監測是搶救危重患者不可缺少的手段，有助於全面、及時地了解病情，並為複雜疾病的治療提供準確依據。

床旁血流動力學監測併發症主要與導管插入有關。如果掌握好適應證、禁忌證，並嚴格進行無菌操作，併發症的發生率較低。併發症有感染、血栓形成和栓塞、出血和血腫、缺血性壞死、心律失常及肺梗死，肺動脈破裂等。