基本介紹
- 中文名：平安佛醫保
- 保費：185元/人·年
2022年平安佛醫保,2022年“平安佛醫保”特色,“一降”,“一升”,“雙新增”,“一站式”理賠服務,重病理賠一站式結算,第一輪最佳化提升,第二輪最佳化提升,重病市民的待遇保障有所提高,2022年參保渠道,相關報導,
2022年平安佛醫保
2020年，在佛山市政府指導下，佛山市醫療保障局、佛山市社會保險基金管理局聯合主導下，平安養老保險股份有限公司佛山中心支公司承辦的佛山市商業補充醫療保險“平安佛醫保”一經推出，得到了廣大佛山市民的認可。
經過兩年多的運作，“平安佛醫保”守護了175萬次參保人的健康。其中，最小參保年齡不足1月齡，最大參保年齡達115歲，最小賠付年齡10個月，最大賠付年齡100歲；人均賠付2.19萬元，最高賠付43.18萬元，平均減負率超36.7%。
據悉，2022年度“平安佛醫保”參保工作2021年11月1日正式啟動，參保期為2個月，即2021年11月1日至2021年12月31日。所有佛山市基本醫保參保人均可參保，不排除“老人、嬰兒、所有既往症病患者”。
“平安佛醫保”的推出，可減輕廣大市民的醫療費用負擔，降低因病致貧、因病返貧的風險；進一步完善健全佛山市多層次立體式的醫療保障體系。基本醫療保險是第一重保障，用於解決最基礎的醫療保障需求；大病補充醫療保險是第二重保障，用於減輕醫保目錄內的高額醫療費用負擔；“平安佛醫保”作為商業補充保險是第三重保障。
2022年“平安佛醫保”特色
保費不變，保障理賠雙最佳化，與2021年初相比，2022年“平安佛醫保”將在185元/人/年保費不變的基礎，在基礎保持“三不兩無一涵蓋”原則的前提下，同時實現產品保障和理賠服務雙最佳化，“一降一升雙新增”大幅度提升保障力度。
“一降”
指超高額醫療費用補償起付線由20萬元大幅下降到8萬元；
“一升”
指超高額費用50萬-100萬元部分100%賠付，大大減輕巨額醫療費用負擔；
“雙新增”
指增加參保後確診初次罹患28種重大疾病、或參保後初次確診121種罕見病1萬元定額給付責任。同時，“平安佛醫保”推出“一站式”理賠，“出院即報銷”，大大提升服務時效，省時省心又省力。
“一站式”理賠服務
“平安佛醫保”推出“一站式”理賠服務，佛山當地定點醫療機構出院即報銷，零墊付零跑腿，省時又省心，服務更加便捷。
重病理賠一站式結算
2022年版本“平安佛醫保”在保持以往保障力度基礎上，保費依舊是185元/人/年，但保障內容迎來兩輪新的最佳化提升，綜合保障額度從原來的250多萬元提升到315.9萬元。
第一輪最佳化提升
在全國率先啟動在保項目的動態調整機制，新增首次確診重大疾病現金給付1萬元；新增首次確診罕見病現金給付1萬元；降低超高額醫療費用補償起付線，從原來的20萬大幅度降低至8萬。
第二輪最佳化提升
在理賠服務、待遇保障和保障層次上。首先，參保人在佛山當地定點醫療機構辦理出院結算（或門診特定病種結算）時，“平安佛醫保”將與基本醫保、大病保險的報銷一起“一站式”自動結算，一改過去需要提前墊支和再度跑腿申請理賠的不便，徹底打通“平安佛醫保”與醫保部門現行醫保費用報銷通道的通道隔斷。這項改革，即日起試運行，在全市定點醫療機構對年內首次達到理賠條件的市民啟用一站式自動報銷服務，2022年1月1日將全面推行。
重病市民的待遇保障有所提高
2022年超高額醫療費用報銷的最高額度將從50萬元進一步提升到100萬元，其中50萬—100萬元區間的合規醫療費用報銷比例將進一步提升到100%，將為患重病市民和所在的家庭大大減輕巨額醫療費用負擔，提升了參保市民抗擊“因病致貧”、“因病返貧”風險的能力。
在保障層次上，實施惡性腫瘤自費藥補償動態調整機制。針對國內、本地高發病種，將優先優選具有高臨床價值的高值醫保自費治療藥品；動態接收醫院、醫生、藥企、市民的建議，優先調整選用市民亟需、負擔大、覆蓋面廣的藥品；在同品種藥品中，優先將一線用藥、原研藥、臨床使用量大、接受程度高的品種納入報銷範圍。
2022年參保渠道
2022年“平安佛醫保”繼續開通微 信公眾號及微 信掃碼參保服務，參保人可實時查看和了解參保狀況，使用醫保電子憑證/社保卡個人資金餘額實時購買，提高醫保個賬使用效率，直接“秒支付”，微信、支付寶均可繳費。
此外，新增“佛山通”APP、平安人壽、“農行掌銀”APP、佛山郵政、授權指定藥店、支付寶等途徑，方便廣大市民多渠道參保繳費。
相關報導
2021年11月1日，佛山市醫療保障局聯合佛山市社會保險基金管理局、佛山銀保監分局、平安養老險股份有限公司廣東分公司舉行新聞發布會，宣布自即日起，2022年度“平安佛醫保”參保工作正式啟動。
參保人在佛山定點醫療機構辦理出院結算（或門診特定病種結算）時，“平安佛醫保”可與基本醫保、大病保險的報銷一起“一站式”結算，實現零墊付零跑腿，“出院即報銷”，真正實現與政府基本醫保體系的無縫銜接。此項改革將在11月1日開始試運行，將在全市定點醫療機構對年內首次達到理賠條件的市民，啟用一站式自動報銷服務，2022年1月1日將全面推行。
截止到2021年9月30日，“平安佛醫保”兩年累計服務超過7萬人次、累計受理理賠結案數14804件。其中，2021年度保單人均賠付2.19萬元、個人綜合最高賠付金額43.18萬元。據統計，“平安佛醫保”賠付平均減負率達36.7%，在“基本保險+大病保險”之上，多層次醫療保障整體減負平均提升了15.72%，當中患重症參保市民的多層次保障最高減負率達82%。
