帶股方肌蒂骨瓣轉位移植術

帶股方肌蒂骨瓣轉位移植術是移植的技術，ICD編碼為78.0502。

手術名稱

帶股方肌蒂骨瓣轉位移植術

別名

股方肌骨瓣轉位移植術；股方肌蒂骨瓣移植術

分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折不癒合的手術治療/股骨頸骨折不癒合的手術治療/骨移植

ICD編碼

78.0502

概述

帶股方肌蒂骨瓣轉位移植術是Meyers於1967年開始用於治療股骨頸骨折合併後側骨質粉碎塌陷的病人，同時加松質骨填充皮質缺損，使新鮮股骨頸骨折的癒合率達到97%。其後有人將此法用於治療股骨頸骨折不癒合，亦取得較好的療效。本手術的優點是植骨恰好在頸後側骨質粉碎塌陷處。手術相關解剖。

麻醉和體位

乙醚吸入或硬脊膜外麻醉。俯臥位，下肢輕度外展和內旋位做持續牽拉。

手術步驟

1.切口

起自大粗隆後上方8cm處，彎向大粗隆後緣，再沿股骨外側向下延伸15cm。

2.顯露

逐層切開皮膚、皮下脂肪、深筋膜、髂脛束，向內側翻開臀大肌，即顯露股骨大粗隆，坐骨神經及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位於最下方。

3.股方肌骨瓣的製備

沿股方肌在粗隆間嵴附著部用小骨刀畫出切取骨塊的範圍，一般骨塊長度為兩端超出股方肌附麗部上、下緣各1cm，總長度約6cm，寬度為1.5cm，厚度為1cm。為防止取骨時骨塊碎裂，先用細鑽頭沿取骨線在其遠側皮質骨鑽數洞，用鋒利骨刀刺穿骨洞連線處，最後用彎骨刀完整取下骨塊。向內游離肌蒂應緊貼閉孔外肌和關節囊，將肌肉、深筋膜和其他組織一併掀起。切忌硬性撕裂和銳性剝離，以免損傷旋股內側動脈升支。在分離股方肌下緣時，切勿損傷旋股內側動脈乾及其升支的起始段。分離股方肌上緣時，需小心保護臀下動脈外旋肌支。將肌骨瓣翻向內側，連同坐骨神經妥善加以保護。

4.病變的處理及肌骨瓣移植

T形切開髖關節囊。對股骨頸骨折病人行骨折復位，待覆位滿意後用一枚克氏針臨時固定，沿股骨頸縱軸做一與骨瓣形狀相仿的骨槽，骨槽內端用小圓鑿潛行挖入股骨頭內1～1.5cm。將骨瓣嵌入骨槽內，根據情況對骨折行多根骨圓針或其他方式內固定，再用一根螺絲釘將骨瓣外端固定於股骨頸。如骨折部仍有缺損，應採用開骨槽取下的正常松質骨將其填實。

對股骨頭壞死的病人行滑膜切除，鑿去股骨頭邊緣骨贅，修整糜爛、軟化的關節面。在股骨頭頸上緣處做一深骨槽，潛行挖入股骨頭內，經骨槽向股骨頭鑽多個洞，刮除死骨。將骨瓣適當修剪後嵌入骨槽內。骨瓣移植是以股方肌水平部為基點旋轉。股方肌上緣長度寬裕，其下緣較緊張。在肌蒂緊張度較大時，可考慮切斷股方肌水平部深筋膜在坐骨結節外側緣的附麗部下段，分離垂直部，以避免由於肌肉緊張或水腫而造成血管扭曲，保證骨瓣的血液供應及穩定性。骨瓣移植完成後，關節囊不做縫合，逐層縫合深筋膜、皮下組織和皮膚。

術後處理

患側肢體用牽引或抗旋轉鞋保持髖關節中立位2～3周，儘早開始保護下的不負重患側髖關節活動。術後6周扶拐下地，5～6個月根據具體情況逐漸負重行走。