帶縫匠肌股直肌蒂骨瓣移植術

帶肌蒂骨瓣移植是在肌肉附麗於骨骼處取骨，保留移植骨的肌肉附著部及骨膜，依靠肌蒂的血液供應滋養移植骨。將此帶肌蒂骨瓣移植至鄰近的骨折、骨缺損處或骨壞死區，以促進骨癒合。套用帶蒂骨移植已有近百年的歷史。目前，帶肌蒂骨瓣移植已較廣泛地套用於臨床。

基本信息

手術名稱：帶縫匠肌股直肌蒂骨瓣移植術

別名：縫匠肌肌蒂骨瓣移植術

分類：骨科/骨移植/帶肌蒂骨瓣移植

ICD編碼：78.0501

概述

帶肌蒂骨瓣移植可分為三種類型：①帶恆定肌蒂骨塊移植，這類骨瓣的取骨部位恆定，取骨量較多；肌蒂由恆定的一塊肌肉或肌組構成，蒂的游離範圍較大。較常用的有股骨粗隆區股方肌骨瓣、髂骨縫匠肌骨瓣、髂骨闊筋膜張肌骨瓣、鎖骨胸鎖乳突肌骨瓣、肩胛骨斜方肌骨瓣、肋骨胸大肌骨瓣、橈骨旋前方肌骨瓣等。其中解剖位置較淺表的肌骨瓣還可連同皮膚和皮下組織一併切取，製成複合瓣。

②帶肌蒂骨段轉移，是指採用同側腓骨或尺骨轉移修復脛骨或橈骨缺損，其肌蒂寬大，內有知名血管通過。③帶肌蒂皮質骨片移植，又稱骨皮質剝離術，該法多用四肢長管骨。取骨部位根據需要設計，但取骨量較少。由於蒂較短，移植距離有限。

帶肌蒂骨瓣移植具有以下特點：①移植骨有來自肌蒂的滋養血管或知名血管供應血液,為活骨移植，抗感染能力強，骨癒合速度快，適用於感染性骨缺損、難治性假關節及骨缺血壞死的治療；②在某些供區可根據需要製成複合瓣，一次修復多種組織缺損；③本法較吻合血管的骨瓣游離移植簡單易行而可靠；④由於受肌蒂長度的限制，只能局部套用；⑤切取骨瓣時儘量保持肌肉附麗及骨膜完整，游離肌蒂應細心鈍性分離，避免使用電刀。移植時切勿過度牽拉、扭轉肌蒂，以免損害瓣的血液循環。

手術相關解剖。

適應症

帶縫匠肌股直肌蒂骨瓣移植術適用於股骨頸骨折和股骨頭壞死的治療，更適合於髖關節融合。本手術較單純帶縫匠肌蒂骨瓣移植的取骨量大，且血液循環較好。

麻醉和體位

全麻或持續硬膜外麻醉。病人取仰臥位，患側臀下墊沙袋。

手術步驟

1.切口

行髖前外側Smith-Petersen切口，或行改良Smith-Petersen切口，起自髂嵴最高點，沿髂嵴至髂前上棘下方，再轉向大粗隆基部。

2.顯露與骨瓣的製備

切開皮膚、皮下組織和深筋膜，找到股外側皮神經，牽向內側加以保護。分離縫匠肌髂骨附麗部的內外緣。在髂前上棘附麗處將腹股溝韌帶切斷，沿縫匠肌、肌直肌附麗部內外側緣，自下向上，由淺入深剝離髂骨內外板，以保證不損害縫匠肌及股直肌在髂骨的附麗部。自髂骨翼前段連同髂前上、下棘鑿取（5～6）cm×2cm骨塊，將骨瓣向下翻轉切斷股直肌反折頭，緊貼關節囊向下游離肌蒂。

3.病變處理與骨瓣移植

以髖關節融合為例。切除關節囊及病變滑膜，將髖關節脫位，清除病變組織及殘留軟骨，再將關節復位並維持在功能位。自髖臼上緣髂骨開始，經股骨頭頸至粗隆間線，做一與骨瓣相應的跨關節的骨槽。將骨瓣修整後嵌入骨槽，兩端各用1枚螺絲釘固定。另取碎骨粒植入空隙及關節周圍。放置引流，逐層縫合切口。

術後處理

帶縫匠肌股直肌蒂骨瓣移植術術畢用一個半髖“人”字石膏固定髖關節於功能位。在兒童因有屈曲傾向，應固定於完全伸直位。石膏固定約3個月。