基本介紹
- 中文名：左心室造影
- 類型：醫學用語
操作名稱,適應症,禁忌症,準備,方法,注意事項,
操作名稱
左心室造影
適應症
左心室造影適用於：
1.左室梗阻、占位性病變。
2.左室增大性質待定。
3.先天性心臟病，非發紺型及發紺型複雜畸形。
4.主動脈瓣及二尖瓣病變。
5.冠心病。
禁忌症
1.對比劑和麻醉劑過敏。
2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。
3.急性大面積心肌梗死病情危重或心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。
4.發熱，全身感染症狀者。
準備
1.病人準備
（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外，簽訂造影協定書。
（2）詢問病史及各項檢查結果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據臨床的診斷設計造影方法。
（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規和出凝血時間。
（4）碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。
（5）術前4h禁飲食。必要時給予鎮靜藥，嬰幼兒行全身麻醉。
（6）穿刺部位常規備皮。
（7）建立靜脈通道，便於術中用藥及搶救。
2.器械準備
（1）心血管X線機，配有電影攝影、DSA或電視錄像設備。
（2）造影手術器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導管鞘、導管和導絲等。
（4）壓力注射器及其針筒、連線管。
（5）心電監護儀、電壓力計、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機及負壓吸引器。
3.藥品準備
（1）對比劑：有機碘水製劑（60%～76%離子型或300～370mgI/ml非離子型）。
（2）麻醉劑、抗凝劑及心導管檢查所需藥品。
（3）併發症和心臟病搶救藥品。
方法
1.經皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入豬尾導管逆行入左心室；右心導管經過房間隔未閉卵圓孔或心內異常通道進入左心室。
2.測量左心室壓力曲線，必要時觀察左心室至升主動脈連續壓力曲線和心電圖；導管頂端置於左室中部造影。
3.注射參數包括對比劑用量，成人35～50ml/次，流率15～20ml/s；兒童1.0～2.0ml/kg，2s注射完畢。流率不宜過高，避免早搏。
4.造影體位為正側位或斜位或軸位（四腔位或長軸斜位）。
5.造影程式為DSA 25～50幀/s；電影攝影：25～75幀/s；注射延遲0.5s。根據診斷需要決定攝影持續時間，一般3～5s。
6.造影完畢拔出導管，局部壓迫10～15min後加壓包紮。
7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數，並簽名。
注意事項
1.掌握適應證和禁忌證。
2.做好術前準備工作。
3.導管操作注意肝素化，預防血栓形成。
4.主動脈瘤病人不宜在動脈瘤內注射對比劑，以防瘤體破裂。
5.密切觀察病人反應，做好急救準備。
6.術後臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現的造影併發症。
7.嚴重心律失常和心力衰竭在改善前不宜行此項檢查。
8.防治下述併發症
（1）穿刺和插管併發症：局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、醫源性動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。
（2）對比劑併發症：休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。
（3）嚴重心律失常和心搏驟停。
