基本介紹
骶岬距左右最近的大血管,骶中血管上段,骶1橫乾靜脈,討論,
骶岬距左右最近的大血管
位於骶岬兩側且與之距離最近的大血管在左側以髂內靜脈為多；在右側則多是髂內動脈，統計數據以及在骶岬水平它們與骶岬的距離(表1)。
骶中血管上段
骶中動脈均由腹主動脈終點的後上方發出，經左髂總靜脈後方進入骶岬周圍區域，走行於前縱韌帶的前方，骶岬中點左、右側各占45。9%(17例)、54。1%(20例)，骶岬水平管徑1。02mm。骶中靜脈彎曲迂迴，變異大，有1支者占51。4%(19例)，有2支變異者占32。4%(12例)，缺如者占16。2%(6例)；走行骶岬中點左、右側各占44。2%(19支)、55。8%(24支)；其中62。7%(27支)匯入左髂總靜脈，4。7%(2支)匯入左髂內靜脈，25。6%(11支)匯入右髂總靜脈，7。0%(3支)匯入下腔靜脈，管徑平均為2。53mm。走行於骶岬中點左側的骶中靜脈主要分為兩種情況:一是伴行骶中動脈的兩支靜脈之一，二是異常粗大支，走行在左側遠、近骶岬段交界的區間，全部匯入左髂總靜脈，管徑平均達5。67mm，距骶岬中點平均距離13。26mm；走行於骶岬中點右側的骶中靜脈無明顯規律。骶中動靜脈上部經過骶岬段的占71。5%(57支)，經過左骶岬段(圖1B段)、右近骶岬段(圖1C段)的分別占6。3%(5支)、18。8%(15支)，經過左、右遠骶岬段的分別占2。5%(2支)、1。2%(1支)。
骶1橫乾靜脈
骶1橫乾靜脈橫行於骶1椎體前縱韌帶前方，管徑平均為1。5mm；8。1%(3支)匯入髂總靜脈，86。5%(32支)匯入髂內靜脈，5。4%(2支)匯入腰升靜脈；骶1橫乾靜脈與骶岬水平的平均距離為5。75mm。
討論
骶岬周圍區域是由左、右髂總靜脈，左、右髂內動靜脈和骶1橫桿靜脈圍成的五邊形區域，並被骶中血管分割成左右兩個部分；BVPSP即是由上述血管組成，位於腰5骶1前縱韌帶前方，其靜脈在骶岬筋膜後方，缺少靜脈瓣膜、彈性較差且被筋膜局限，血液可以自由流動，因此盆腔內手術尤其在直腸癌行Miles術、直腸脫垂行Orr術及各種改良術時容易被傷及，是造成骶前出血，且難以止血產生嚴重後果的原因之所在。
由於雙側髂總和髂內、外血管在腹盆部的走行並不完全一致，因此骶岬距左右最近的大血管也不盡相同，我們的觀測發現:左側以髂內靜脈為主，右側變異稍大，以髂內動脈多見，且距骶岬稍遠，雙側大血管平均距離為43。50mm，這提示在骶岬水平的操作不應超過這個範圍，否則可能損傷到大血管。
骶中血管變異較大，這使Orr術及各種改良術式選擇無血管區懸吊點較困難。動脈走行可偏左或偏右；靜脈多走行在骶岬右側，且以位於動脈右側者居多，有2支者一般伴行於動脈兩側。本組37具標本，共80支骶中血管，有57支，占71。2%在骶1椎體上緣水平從骶岬段經過，左、右遠骶岬段儘管少有血管通過，但是在此懸吊，直腸的位置關係改變較大，所以它們並不宜作為懸吊區域。
兩側近骶岬段相比較，經過右側(圖1C)的骶中血管多於左側，且無規律可循，而經過左側的骶中血管支數少(5支占6。3%)，與骶岬中點的距離較遠(平均13。26mm)，因此我們認為左側近骶岬段(圖1B段)作為懸吊區域較右側相對安全。此外術者要注意骶中靜脈有2支的可能，否則容易造成避開一支而損傷到另一支。另外，在解剖中發現骶中靜脈多匯入左髂總靜脈。
骶1橫乾靜脈位於骶1椎體前方，位置相對較深；交通骶中靜脈、雙側髂內靜脈，並通過骶椎體前穿通支靜脈與椎體靜脈系統相交通，還可能直接匯入同側腰升靜脈，構成了其在術中易於受到損傷引發出血的解剖學基礎。在Miles術中，熟悉骶前層次，在骶前間隙內直視銳性分離直腸後壁，遇纖維束帶粘連時宜銳性剪斷結紮，勿強行鈍性分離，可以減少對包括在骶1橫乾靜脈的骶前靜脈叢的損傷。
