山西省衛生和計畫生育委員會關於醫療聯合體建設的指導意見
各市衛生局、委直醫療機構：
推進以三級醫院為龍頭的醫療聯合體建設，是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。在總結城鄉醫院對口支援工作的基礎上，根據我省醫療機構發展現狀和民眾看病就醫需求，制定本指導意見。
一、總體目標
醫療聯合體主要是由不同層級類別的醫療機構跨行政隸屬關係、跨資產所屬關係形成的一種組織體系。通過醫療聯合體內人才、技術、管理等資源的縱向流動，提升運行效率，促進資源下沉，提升基層醫療機構醫療水平，緩解民眾“看病難、看病貴”的問題，方便患者就醫。
二、基本原則
統籌規劃、突出重點：各地明確工作目標，強化統籌和政策引領，重點將貧困地區和偏遠山區的醫院納入醫療聯合體建設範疇。
試點先行、穩步推進：選擇較成熟的10家三級甲等醫院作為試點開展2014年醫療聯合體建設工作，2015年全面推開。
因地制宜、大膽創新：各地積極建立以縣級醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室為成員的縣、鄉、村一體化醫療聯合體。
三、重點工作
建立三級醫院支援二級醫院、二級醫院支援基層醫療機構的醫療聯合體系。醫療聯合體內牽頭的醫院為“核心醫院”，其他醫療機構為“合作單位”。醫療聯合體內各醫療機構要以管理為紐帶，開展以人員、技術、專科、信息等多方面的廣泛合作，重點做好以下工作：
（一）臨床重點專科
根據功能定位和民眾需求，在“合作單位”創建臨床重點專科，要著力發展急診醫學、康復醫學、重症醫學、腎病學、產科學、兒科學、超聲醫學等急需專業以及對外轉診率較高的專科。其中“核心醫院”具有國家級臨床重點專科建設項目和省市重點學科的，要通過幫扶在“合作單位”建設相應的重點專科。
“核心醫院”要對基層區域內嚴重危害人民民眾健康的疾病，進行救治能力重點扶持，逐步將“合作單位”建設成為區域專病中心。
（二）城鄉對口幫扶
醫療聯合體的組成，要參考原有城鄉對口支援關係，儘可能順從“縣級醫院骨幹醫師培訓項目”、“萬名醫師支援農村衛生工程”、“城市三級醫院對口支援縣級醫院”和“城市三級醫院對口幫扶縣級公立醫院綜合改革”等對口支援關係，優先覆蓋分級診療試點縣。“核心醫院”要安排相對固定的醫師定期到“合作單位”查房、帶教和會診，安排管理團隊進行技術指導和業務培訓，“合作單位”要定期派出人員到“核心醫院”進修學習。
（三）醫師多點執業
醫療聯合體內符合條件的醫師可以多點執業，所在醫院應當支持。“核心醫院”履行合作協定到“合作單位”開展工作的醫師，無需辦理變更註冊手續。
（四）雙向轉診
按照患者自願、分級診療、連續治療、安全便捷和減輕負擔的原則，醫療聯合體內要制定患者雙向轉診制度，建立合理、暢通、方便的雙向轉診綠色通道，形成“首診在基層、治療在縣域、重症在大醫院、康復回基層”的模式。
（五）集中檢驗檢測
充分發揮“核心醫院”檢驗檢測力量，為醫療聯合體內檢驗檢測能力薄弱的醫療機構提供檢驗服務。按照有關規定，積極開展醫療聯合體內檢查檢驗結果互認，擴大互認範圍，提高互認比例，減少重複檢查，節省患者費用。
（六）發展遠程醫療
加強遠程醫療會診系統建設，建設協同醫療共享平台，開展遠程醫學檢驗、病理、影像等診斷服務，使“合作單位”的患者能夠得到“核心醫院”專家的診斷和治療建議。
（七）創新醫保支付
創新醫保支付模式，探索醫療聯合體內醫保直接支付，滿足“日間手術”等便捷患者的醫療服務需求，引導患者合理就診。
四、實施步驟
（一）制定方案（2014年6月—7月）
省衛生計生委召開會議安排部署。各市衛生局和委直相關醫院要按照指導意見要求，認真梳理對口支援關係，遴選成員單位，科學制定本市、本機構建設方案。
（二）創建階段（2014年8月—11月）
選擇部分委直醫院和部分市三級甲等醫院作為“核心醫院”開展第一批醫療聯合體建設工作，“核心醫院”遴選相應的3—5所縣（市、區）二級醫院作為“合作單位”，採取組建醫療集團、整體託管或設立分院等形式，開展縱向緊密型協作。
醫療聯合體內各成員單位要簽訂合作協定，分別成立管理機構，專人負責日常工作，制定工作流程，積極協調溝通，收集工作數據。各市衛生局要組織醫療聯合體內各成員單位定期召開會議，討論和解決運行中出現的問題。
（三）總結交流（2014年12月）
各市衛生局、委直醫療機構認真總結醫療聯合體創建工作。我委組織總結推廣經驗。
五、工作要求
（一）各市、縣衛生局加強組織領導，結合本地實際，制定本轄區醫療聯合體建設工作方案，負責轄區內醫療聯合體的建設和管理，協助做好與政府其他部門的溝通和協調，解決轄區內醫療聯合體運行中遇到的困難和問題。
（二）各地全面開展醫療聯合體建設工作，逐步將民營醫療機構納入醫療聯合體建設範圍。各縣級醫院也要積極與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構組建醫療聯合體。有條件的醫院要向外延伸，結合援疆工作和呂梁山片區扶貧等工作，積極引進境外和省外優質資源。
（三）醫療聯合體各成員單位在工作中要遵守《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療技術臨床套用管理辦法》等法律法規，尊重客觀實際，規範工作程式，防止出現違法違規情況。
（四）請各市衛生局和委直醫院根據工作進度安排，在2014年7月底前報送本轄區、本機構醫療聯合體工作方案（紙質版加蓋公章），在11月30日前報送本年度醫療聯合體建設工作總結（電子版和紙質版加蓋公章）。我委將不定期對各市和各醫院醫療聯合建建設工作情況進行督查。
