屈環指淺肌腱轉移適用於拇對掌功能喪失，屈指肌力正常，腕屈肌力弱，不能採用掌長肌移位者。
基本介紹
分類,ICD編碼,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,
分類
骨科/癱瘓性疾病手術/手部癱瘓畸形的手術治療/拇對掌功能喪失重建術
ICD編碼
82.5810
麻醉和體位
選用臂叢麻醉。取平臥位，上肢外展位。
手術步驟
1.切口 先在環指的近側指間關節尺側，做一側縱切口，切開腱鞘，在屈指淺肌腱短腱鈕的近側端切斷此腱，使肌腱遠端保留一部分，避免手術以後近側指間關節過伸，但殘端也不能留得過長，以防與近節指骨粘連，致使近側指間關節發生屈曲畸形。
2.肌腱抽出 再沿屈指深肌腱兩側向近端游離屈指淺肌腱二束，直至與深腱完全分離。平行遠側掌橫紋做第2切口，切開腱鞘，從手掌內抽出環指屈肌淺肌腱。然後在腕部做第3切口，橫過尺側屈腕肌腱淺面，再從腕部抽出環指屈指淺肌腱，用濕紗布包裹備用。
3.縫合固定在拇指掌指關節背側部做第4切口，顯露外展拇短肌止點及伸拇長、短肌腱。從第4切口經掌腱膜淺面做皮下隧道，與第3切口相通。將環指屈指淺肌腱繞過尺側屈腕肌腱，經皮下隧道引至第4切口內縫合固定。同時劈開尺側屈腕肌，向下翻轉，繞過環指屈指淺肌腱，縫合固定在腱止點豌豆骨上，形成一腱環。
術中注意要點
肌腱在拇指止點的固定方法可有下面幾種：
1.Thompson法 肌腱的一束縫合於外展拇短肌止點上，另一束縫合於第1指骨基底尺側的骨膜和關節囊上。
2.還可將一束穿過外展拇短肌止點深面，縫合於腱束本身上；另一條腱束經伸拇長肌腱淺面與指背神經深面，以鈕扣固定於第1指骨基底尺側的骨孔上，使肌腱縫合固定到骨骼上，保證拇指外展對掌運動時的伸指旋前作用，又不壓迫指背神經引起術後疼痛。
3.Riordan法 一條腱束經外展拇短肌止點縫合於伸拇長肌腱上，另一腱束縫合在近節指骨基底尺側骨膜上。
不論何種止點固定方法，都應當在腕關節背伸、拇指充分外展對掌位，以及在轉位肌腱有一定張力情況下縫合。
術後處理
拇指置於充分外展對掌位，石膏固定3～4周，去除固定後，逐漸開始行功能鍛鍊。
