小腸良性腫瘤

小腸良性腫瘤是發生在小腸的良性腫瘤性疾病的總稱，占消化道良性腫瘤的4%，是較少見的一類疾病。其好發部位依次是迴腸、空腸、十二指腸，最常見的是腺瘤，占小腸良性腫瘤的29%，其次是平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、神經纖維瘤和神經鞘瘤等。可見於任何年齡組，但以30～60歲人群多見，男女比例無明顯差異。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見發病部位：小腸
• 常見病因：尚不明確，部分疾病與遺傳和基因突變有關
• 常見症狀：腹部不適或腹痛、腸梗阻、消化道出血、腹部包塊

病因

尚不明確，部分疾病與遺傳和基因突變有關。

臨床表現

1.病理分型
（1）腺瘤：起源於小腸上皮細胞，瘤體上有分化程度不同的腺泡、腺細胞。多發生於十二指腸和迴腸，體積小，帶蒂，呈息肉樣生長，分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤。單個或多個，大小不等，也可以成串生長累及整個小腸。
（2）平滑肌瘤：起源於小腸肌層，可向腔內或腔外生長，由類似正常肌肉的平滑肌細胞組成。可分為腔內、壁間與腔外3型。空腸最多見，質地柔韌，內鏡下常表現為黏膜下隆起，表面光滑或有凹陷，呈灰白色，邊界清楚，周圍黏膜正常。若出現潰瘍，應懷疑為惡性。
（3）脂肪瘤：多見於迴腸末端，呈息肉樣、結節狀或浸潤性生長。通常瘤體較小多為單發。
（4）血管瘤：一般源自小腸黏膜下血管叢，分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤及毛細血管擴張症。
（5）錯構瘤樣病變：主要有Brunner腺瘤和波依茨-耶格綜合徵，幾乎不惡變。
2.臨床表現
（1）腹部不適或腹痛：是最常見和最早出現的症狀，腸梗阻、腫瘤牽拉、瘤體壞死繼發炎症、潰瘍和穿孔導致。大多數疼痛位於臍周及右下腹。疼痛性質可為隱痛，進食後加重，嘔吐或排便後減輕，也可為陣發性絞痛、脹痛。
（2）腸梗阻：急性完全性或慢性進行性小腸梗阻是小腸良性腫瘤常見症狀之一，主要原因是腸套疊、腸扭轉或腸狹窄。臨床表現為反覆發作性劇烈絞痛、腹脹伴腸鳴音亢進等。
（3）消化道出血：多見於平滑肌瘤和血管瘤，腺瘤也可引起出血。多因腫瘤表面糜爛、潰瘍形成所致，表現為急性嘔血、黑糞和慢性缺鐵性貧血。
（4）腹部包塊：部分患者可觸及腹部包塊，主要位於臍周和右下腹，移動度大，邊界清楚，表面光滑，伴或不伴壓痛。

檢查

1.病理檢查
活體組織病理檢查可確診腫瘤的分型、分類及良惡性。
2.內鏡檢查
可直接觀察到十二指腸、小腸、結腸內較明顯的病變，顯示腫瘤的位置及侵犯腸壁的層次。
3.X線檢查
腹部平片可觀察到腸梗阻徵象及有無穿孔後出現的膈下游離氣體；消化道鋇劑造影能發現腸腔內的充盈缺損、軟組織陰影、腸段狹窄、腸壁潰瘍性龕影等；氣鋇雙重造影可提高腫瘤檢出率。
4.其他
超聲、CT、核磁檢查可以確定腫瘤的位置並估計其來源。

診斷

此類疾病的早期診斷較困難，多數在手術時或內鏡檢查時發現。若出現腹痛、腹部包塊、腸梗阻及消化道出血，胃鏡、結腸鏡檢查無明顯腫物者，應該高度懷疑小腸腫瘤。

鑑別診斷

主要與小腸惡性腫瘤、十二指腸潰瘍、腸結核等疾病鑑別。
（1）小腸惡性腫瘤：表現為腹痛、腹部包塊、出血、腸梗阻。腹痛的部位與腫瘤的位置有關，疼痛性質各異；腹部包塊固定，邊界不清，內鏡下可見腫物呈浸潤性生長；出血量大，持續時間長，嚴重者可貧血；腸梗阻的嚴重程度不等，表現為進行性嘔吐、腹脹。
（2）十二指腸潰瘍：內鏡下可見圓形、卵圓形、不規則形等的潰瘍，有時可見瘢痕。
（3）腸結核：除腸道表現外，還可以出現發熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等症狀。

治療

包括內鏡下切除（如圈套器及氬離子束凝固術）或腹腔鏡下手術或開腹手術，可行腫瘤局部切除或局部腸段切除術，或合併受累臟器切除。手術方式的選擇取決於腫瘤大小、生長方式及發生部位。

預後

小腸腺瘤切除後預後良好。十二指腸良性絨毛狀腺瘤局部切除後復發率為30%，需定期複查。平滑肌肉瘤一般發現較晚，錯過最佳手術治療時機，預後欠佳。小腸血管瘤、小腸脂肪瘤較少惡變，術後預後好。