小型刮宮取胎術用於中期妊娠引產。 由於各種中期妊娠引產方法的安全性有很大提高，操作簡單、效果滿意，而小型剖宮取胎術較前幾種方法創傷大，操作也較複雜，有可能發生併發症，因而已較少採用，僅用於不能使用其他引產方法或須儘快終止妊娠的病例。
基本介紹
- 中文名：小型刮宮取胎術
- 科類：婦產科
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
小型刮宮取胎術
別名
小型剖宮取胎
分類
婦產科/計畫生育手術/中期妊娠引產術
ICD編碼
74.9101
適應症
小型刮宮取胎術適用於：
1.妊娠14～24周因全身性疾病需終止妊娠，而孕婦本身情況又不適於作其他任何一種中期妊娠引產術者。
2.經水囊引產或其他方法引產失敗者。
禁忌症
1.全身情況極度衰弱，不能勝任手術者。
2.腹壁有感染病灶或嚴重皮膚病者。
3. 24h內2次體溫在37.5℃以上者。
術前準備
1.詳細詢問病史，作全身體格檢查，胸透、血、尿常規化驗，出凝血時間，血小板計數、血型。
2.腹部備皮。
3.作普魯卡因過敏試11驗。
4.術前1d晚灌腸一次。
5.手術當日禁食。
6.安放留置導尿管。
麻醉和體位
多用硬膜外麻醉，亦可用局麻、腰麻或全麻。取垂頭仰臥位。
手術步驟
1.按腹部手術常規消毒、鋪巾。
2.切口 取下腹正中切口，自恥骨聯合上2～3cm起向上長約5～7cm，切開腹壁各層，鋪消毒巾保護皮膚。
3.用鹽水大紗布墊保護腸管及子宮切口周圍。
4.子宮切口 探查子宮如有旋轉，撥正子宮在子宮前壁正中作縱形切口長約4～5cm，切開子宮肌層，勿切破胎膜，用兩把組織鉗或胎盤鉗夾住子宮切口邊緣，以減少出血。
5.娩出胎兒及胎盤 術者以右手示指伸入胎囊與宮壁之間，剝離胎膜囊，直至胎盤完全剝離，用手托出。如不能將胎囊與胎盤整個托出時，即將胎膜刺破一小口，用吸引器將羊水吸盡，術者用手伸入宮腔握住胎兒單或雙足緩緩牽出。如果胎頭娩出困難，可從胎兒枕骨大孔刺入吸出腦漿再娩出胎頭。此時，向子宮肌層注射縮宮素10U，促進子宮收縮。
6.清理宮腔 用卵圓鉗夾小塊乾紗布清拭宮腔，如果胎盤、胎膜剝離不全，用大刮匙刮除宮腔殘留物。
7.縫合子宮切口 用1號鉻制腸線間斷縫合子宮深肌層，不穿透內膜。第二層連續縫合子宮漿肌層。
8.檢查切口無滲血，吸淨腹腔內液體。
9.縫合腹壁各層。
術中注意要點
1.預防羊水栓塞 切開子宮時，勿切破胎膜，待用紗布將切口保護好之後再刺破胎膜，用吸引器將羊水吸盡，娩出胎兒及胎盤再注射縮宮素。
2.防止日後發生子宮內膜異位症，切開子宮前用紗布墊保護切口周圍，避免手術中將子宮內膜帶入腹腔，縫合子宮不要穿透子宮內膜，關腹前吸淨腹腔殘餘液並用鹽水沖洗腹腔及腹壁切口。
3.需絕育者同時施行輸卵管結紮術。
術後處理
小型刮宮取胎術術後做如下處理：
1.鼓勵受術者早期床上活動，勤翻身，作伸屈腿運動。一般術後24h可下床活動。
2.術後酌情輸液。手術次日可進半流質飲食。
3.給予宮縮劑。
4.酌情套用抗生素。
5.保持外陰清潔。
6.術後5～6d拆線。
併發症
羊水栓塞 由於強有力的子宮收縮，子宮血竇開放或宮頸裂傷，羊水進入母體血循環繼之發生DIC、出血等嚴重併發症。一旦發生應按產科羊水栓塞急救處理。
