導光纖維食管鏡檢查

手術名稱

導光纖維食管鏡檢查

別名

纖維食管鏡檢查；光導導光纖維食管鏡檢查；食管纖維鏡檢查；導光纖維食管鏡檢查法；導光纖維食管鏡檢查術；纖維食道鏡檢查；

ICD編碼:42.2301

分類

胸外科/有創性診斷及治療技術

概述

對胸外科醫生而言，纖維食管鏡的使用遠不如纖維支氣管鏡頻繁。這並不是食管癌患者少於肺癌患者，而是食管癌的診斷較易明確。吞咽困難症狀加X線食管鋇餐造影的徵象使95%的患者可以確診，需要用食管鏡檢查證實的為數不多。但導光纖維食管鏡檢查仍是胸外科醫生必須掌握的技術。

適應症

導光纖維食管鏡檢查適用於：

1.吞咽困難或有食管梗阻的患者。

2.X線鋇餐檢查懷疑食管癌的患者。

3.X線鋇餐檢查發現食管有局部外壓現象的患者。

4.對食管癌放射治療或手術切除後的患者，懷疑有復發時，可以通過鏡檢確定。

禁忌症

1.嚴重高血壓、心臟病、心肺功能不全者。

2.主動脈瘤壓迫食管者。

3.食管入口處病變已造成阻塞，鏡體無法通過，觀察比較困難，則考慮使用硬質食管鏡。

4.尖銳異物或惡性病變造成食管穿孔者慎用，因纖維鏡檢須充氣注水，易加重縱隔感染。

麻醉和體位

1.麻醉 主要為局麻，用1%丁卡因2～3ml，噴於咽部黏膜，令患者含住藥液，不要吐出。間隔約3min再行噴霧，3～5次即可達到麻醉效果。最後將藥液咽下。

2.體位 患者在麻醉後取左側臥位，兩腿自然屈曲，全身放鬆。

手術步驟

1.術者首先查看纖維鏡光源、吸引、吹氣、注水及調節旋鈕等裝置的功能是否能正常。然後立於患者頭端，面向患者，令患者輕輕咬住有孔道之牙墊，術者左手持鏡體操縱部；右手將鏡頭彎曲成弧狀，經牙墊孔道送入口腔。

2.調動下旋鈕使鏡頭伸直，沿咽後壁向下輕輕推進，邊進邊觀察，至下咽部食管開口處，稍向鏡頭加壓力，待食管口開放或令患者做吞咽動作，鏡頭即可順利進入食管腔內。

3.進入食管後間斷注入適量氣體，使食管擴張，以保證鏡頭在直視下向前推進和觀察病變。

4.先將鏡頭送達賁門部，看完賁門後再邊退邊細緻觀察食管各段。發現病變後，測量其長度及距門齒之距離，然後視具體情況取活檢。觀察無活動出血，即邊吸引邊退出纖維鏡。

術後處理

1.如無不良反應，患者即可離去。如做活檢，可進軟食1～2d。

2.充分清洗鏡體表面，沖刷腔道，並將其中水分吸乾。遠端鏡面塗蠟，鏡體擦油收藏保管。

ICD編碼：42.2402

分類

耳鼻喉科/內鏡手術/纖維喉、支氣管、食管鏡檢查法

概述

纖維喉鏡、支氣管鏡、食管鏡檢查法統稱為光導纖維內鏡檢查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纖維鼻咽喉鏡、支氣管鏡和食管鏡。

一套完整的纖維內鏡設備包括以下三部分：①纖維內鏡（如纖維喉鏡，纖維支氣管鏡）；②冷光源；③附屬檔案（照相機、示教鏡、攝像-監視系統、活檢鉗、異物鉗、毛刷、清潔刷、吸引管等，圖9.7.6.3-0-4）。

纖維食管鏡的結構與纖維支氣管鏡基本相似，鏡長960mm，鏡體直徑9mm，配有吸引，送氣，清洗裝置和鉗孔，可以插入活檢鉗或注藥。

適應症

導光纖維食管鏡檢查適用於：

1.頑固性胸骨後疼痛或食管梗噎感。

2.原因不明的吞咽困難及食管梗阻。

3.對食管腫物採取病變組織或觀察療效。

4.原因不明的嘔吐、嘔血、反酸及食欲不振，經鋇餐、胃鏡檢查有陽性發現者。

禁忌症

1.急性上呼吸道感染。

2.有嚴重高血壓、心肺功能不全及體質過度衰弱者。

3.主動脈瘤病人。

4.食管腐蝕劑燒傷及靜脈曲張大吐血後不足2周者。

5.食管入口部阻塞性病變或食管異物，不宜用光導導光纖維食管鏡檢查者。

術前準備

術前6h禁食禁水，術前30min皮下注射阿托品0.5mg，對個別情緒緊張者，可適當給予鎮靜劑，如地西泮或苯巴比妥，取下活動義齒，用吸引器清除鼻腔分泌物。

麻醉和體位

常規用黏膜表面麻醉，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因噴口腔及咽部3～4次，總量約2～3ml。囑病人將麻藥咽下。

手術步驟

1.病人左側臥位，頭墊高枕，雙腿彎曲，全身肌肉放鬆，口銜牙墊。

2.術者坐於病人左側，以左手持鏡的操縱部。右手協助轉動角度按鈕，使其遠端適應病人口腔、咽部的彎度。助手以左手扶牙墊，右手將鏡體遠端送入口中，進入15cm左右，即達梨狀窩，此時感到阻力較大，視野不清，有一定盲目性。待食管上口開放時，阻力頓消，鏡體即滑入食管內。

3.觀察順療 鏡管進入食管後，立即送入空氣，調整角度按鈕，以看清食管四壁為度，且須看到食管腔。送水沖淨食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的狀態、運動，看到主動脈弓壓跡、左支氣管壓跡及心臟搏動。當鏡體進入40cm左右，即可看到賁門部菊花瓣狀的黏膜皺襞。當賁門開放時，可進入胃內，然後徐徐退出，邊退出邊觀察。檢查時應注意管壁的活動度和硬度，管腔情況和黏膜皺襞的形態，隨時注意鏡管進入的深度。如發現病變，應記錄其方位以及距中切牙的深度，進行照相記錄及採取組織。對食管入口部的觀察，通常只能在鏡管退出時進行，因此，光導導光纖維食管鏡檢查有時不能達到觀察食管入口部阻塞病變的目的，有時，需改用硬管食管鏡檢查。

術中注意要點

1.食管鏡檢查時，必須查閱鋇餐造影資料，並了解病人的全身情況。

2.鏡管通過食管入口時，切忌用力過猛，以免造成黏膜損傷。

3.排除食管靜脈曲張後，方可採取組織。

4.對於食管內瀦留的黏稠分泌物和食物殘渣等，最好先灌洗，吸出，以免污染鏡面或堵塞鏡體通道，影響觀察效果。

5.攝影時鏡體遠端與病灶應有1～1.5cm的距離，否則圖像會模糊不清。

術後處理

1.囑病人吐出口腔內的分泌物，如無不適，可以下床活動，2h後可以進流質或軟食。

2.用清水和1∶1000苯扎溴銨洗淨鏡體，沖刷器械通道，充分吹乾，然後上油保存。

併發症

1.喉及支氣管痙攣，支氣管喘息。

2.黏膜損傷，甚至造成食管穿孔。

3.心律紊亂或心區不適，遇有這種情況，應停止操作（對於有心臟病病史及年老體弱的病人，最好有心電監護）。

4.有咯血或吐血病史，有血液病史，免疫功能低下者，手術易出血，欲行活檢時，術中應以1∶10000腎上腺素數滴滴於生理鹽水注入食管內止血。