尊嚴療法

尊嚴療法（Dignity Therapy，DT）是由加拿大馬尼托巴（Manitoba）姑息治療研究中心主任Harvey Max Chochinov教授創立的新型治療方式，是一種針對臨終患者的個體化、簡短的新型心理干預方法，旨在提高其人生目的、意義、價值感，降低精神和心理負擔，從而提高患者生活質量，增強患者尊嚴感。

基本介紹

• 中文名：尊嚴療法
• 外文名：Dignity Therapy

發展歷程

第一階段

探索尊嚴的影響因素；1995年，Manitoba姑息治療機構開始探索垂危患者性格表現差異大的原因。

2.1.1三方面因素可影響臨終尊嚴

針對尊嚴療法，Chochinov教授等進行了一系列研究，結果提示：臨終患者尊嚴受3方面因素影響，即疾病相關症狀因素、維護個體尊嚴因素、社會尊嚴因素。

疾病相關症狀因素主要指疾病本身造成的尊嚴受損，包括獨立水平和症狀困擾兩個主題。獨立水平指病人對他人的依賴程度，包括認知敏感度和功能能力兩個副主題，如認知能力減退、不能獨立如廁等，會很大程度上削減尊嚴感；症狀困擾涵蓋生理困擾和心理困擾，心理困擾主要包括對死亡的擔憂和對醫療的不確定，對死亡過程的過多考慮以及對治療可能帶來的痛苦、健康狀況發展不了解等過分擔憂都會導致尊嚴感降低。

維護個體尊嚴因素包括尊嚴維護視角和尊嚴維護實踐兩個主題。尊嚴維護視角包括8個副主題：自我連續性、角色維護、繁衍/傳承、保持自豪感、充滿希望、保持自主和控制力、接受將逝的現實、勇敢與疾病抗爭，這些都可以使病人維持尊嚴感。尊嚴維護實踐包括3個副主題：活在當下、維持常態和尋求精神慰藉。

社會尊嚴因素包括隱私界限、社會支持、照護要旨、他人負擔、後果擔憂。在治療、護理過程中沒有注意保護病人的隱私；從家庭、朋友和醫護人員處未得到有效的支持；照護者沒有尊重病人，投入情感關懷；擔心成為家庭、社會的負擔；對善後事情的擔憂等情形都會使病人尊嚴感降低。

第二階段

尊嚴模式理論的產生；2002年，研究團隊針對癌症病人開展定性研究，探索尊嚴影響因素，得出了尊嚴模式，對尊嚴療法具有指導作用。

2.2.1維護尊嚴的“ABCD法則”

友善、人道和尊重是醫學專業人員的核心價值，但是在現代醫療體系的時間壓力下，這很容易被醫務人員忽略，而尊嚴療法的“ABCD法則”能加強這種核心價值。

A:態度（Attitude） 醫務人員首先應該審視自己對患者的看法和假設，提醒自己：態度可能對患者產生深遠的影響。“我們的想法如何影響我們的行為？”這是值得醫務人員思考的問題。

B:行為（Behavior） 醫務人員態度上的轉變，可以為行為轉變搭建平台，對待患者的行為要建立在尊重和愛護的基礎上。具體的行為改變包括友好和尊敬是基本要素、改善接觸時的語氣、重視小而強大的善舉、增進溝通技巧以及臨床檢查時需要注意的細節。

C:同理心（Compassion） 同理心可以以任何一種交流方式來傳遞，包括語言或非語言的方式。關愛患者的秘訣就在於全身全意的照顧、對患者建立同情心，並用簡單的方式來顯示同情。

D:對話（Dialogue） 對話和交流是保持尊嚴中最重要的因素，通過對話可以肯定患者的價值並肯定疾病對患者情緒所產生的影響。交流是互相理解的第一步，對話可圍繞“如果我想給你最好的照顧，那么我應該知道什麼？”這個問題展開。

第三階段

干預和篩選工具調試；2004年，將研究套用到實踐，尊嚴療法及尊嚴量表開始發展並試行。

2.3.1尊嚴療法問題條目

（1）回顧下您的人生經歷，哪部分您記憶最深刻或者您認為最重要？您覺得何時活得最充實？

（2）有哪些關於您的事情您想讓家人了解或記住的？

（3）您人生中所承擔過的最重要角色是什麼（例如家庭、工作或社會角色）？為什麼這些角色是最重要的？在這些角色中，您實現了什麼？

（4）您這一生中最大的成就是什麼？最令您自豪的是什麼？

（5）您有什麼想要告訴您愛的人嗎？或者您有哪些事情想和他們再說一次？

（6）您對您愛的人有什麼期望或夢想嗎？

（7）您有哪些人生經驗想告訴別人嗎？或者您有什麼建議和忠告想告訴您的子女、配偶、父母或其他人您關心的人？

（8）您對家人有什麼需要特殊叮囑的嗎？藉此機會，您對家人有什麼重要的話或者教導需要傳達的嗎？

（9）還有什麼其它的您想記錄在這份檔案里嗎？

第四階段

知識翻譯與推廣；2007年，把尊嚴療法拓展到姑息治療之外的其他領域，並進行知識翻譯。

核心

1.給患者提供敞開心扉、表達內心感受的機會；

2.在人生最後有限的時間裡，讓患者回顧自己的一生，將精神財富留給自己愛的人，感受到生命的價值；

3.感受來自家庭和社會的關愛及支持，增強生存意願，尊嚴度過餘生。

以訪談為形式的尊嚴療法

姑息醫學中的尊嚴是指患者的軀體舒適、個體自主性、人生意義的體現、強大的精神支持、良好的人際交往及個人歸屬感等。尊嚴療法主要探討的是“臨終尊嚴”，包括症狀得到控制、保持身體完整（未接受又創搶救措施）、有自主權與隱私、被尊重、個人事務處理妥當及平和地面對死亡等，保護臨終患者的尊嚴是醫護人員的責任與義務。

加拿大馬尼托巴大學的精神病學教授Harvey Max Chochinov博士是尊嚴療法的創始人，同時也是加拿大網路虛擬姑息治療創始人。Chochinov教授研製了尊嚴量表（The Patient Dignity Inventory，PDI），旨在測量臨終患者的尊嚴狀況，了解患者因尊嚴受損產生的悲傷情緒，並可用於評估尊嚴療法的干預效果。

尊嚴療法採用訪談形式，由醫護人員、心理師或精神學家實施，隨後將訪談錄音轉錄成文本，整理歸納，最後將文本反饋給被訪者及他們希望給予的人。

在中國，北京大學姑息治療中心已引進此治療模式，並在癌症患者中開展，目前正在進行國內尊嚴療法的相關研究，探索出一套適合國內患者的尊嚴療法的模式。