射精困難症

射精困難症：是指男子在性交過程中達不到興奮高潮而不能射精或不能在陰道里射精或需要特定的刺激等,在射精困難的男人中有些人在性交時不能射精,而手淫卻能射精或要由女方用手或口等非陰道刺激才能射精,還有一些人則採用任何方法都不射精.

簡介

從正常生理來說，射精是神經支配下的一組複雜動作。男子在性衝動時，首先是在骶髓的勃起中樞興奮，陰莖於是堅挺地勃起。在性生活的過程中，通過雙方生殖器的接觸和磨擦，性衝動更加厲害，當積累到一定的程度後，射精中樞才興奮，貯藏精液的精囊和輸精管壺腹等平滑肌乃發生陣發性強烈收縮，使精液經過狹窄的射精管，向後尿道高速射出，與此同時，膀胱頸括約肌收縮，把尿道內口關閉，迫使精液向尿道外口單向排出。從上述可以知道，在大腦皮層功能失調，對射精中樞抑制太強時，或者由於縱慾過度等原因，引起射精中樞機能衰竭時，就不可能有射精動作；在射精中樞機能不協調時，雖有射精動作，即精囊和輸精管等平滑肌雖有發生陣發性強烈收縮，但膀胱括約肌收縮失靈，尿道內口關閉得不好，精液會由後尿道就近返流到膀胱，因此，雖男方有射精的感覺，卻沒有精液射進女性陰道里，自然也就不能懷孕了。

病因

器質性因素

1.老年。男性年老後，他們的陰莖需要更多刺激才能引起射精。許多40歲以上男性都經歷過射精的緊迫性下降。其實男性可在任何年齡出現早泄，但40歲後，大多數男性意識到射精常常比以前需要更多的摩擦和幻想。

2.藥物。許多藥物和勃起問題有關，尤其是酒精等都可能引起射精困難（參見 頁勃起功能障礙）。記住服用這些藥並不一定會引起勃起或射精困難。但如果您的問題是在您飲用酒精後不久或開始服用麻醉藥、安眠藥、巴比妥類藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥或潰瘍、高血壓的藥物治療之後出現的，就要考慮到藥物影響。事實上，如果您服用任何藥物之後不久出現症狀，均應考慮到藥物作用。

3.生殖系統感染。前列腺炎、淋病以及非特異性尿道炎均可引起典型性排尿疼痛，或射精疼痛，也可能導致因疼痛恐懼所致的不射精。

4.其他疾病。有幾種疾病可能引起射精困難或不射精：多系統硬化症、偏癱、糖尿病以及梅毒晚期（參見 頁糖尿病）。

5.前列腺手術。治療良性前列腺肥大的手術通常改變男性的射精狀態：不是射到陰莖，而是射至膀胱（逆行射精），而所有的性感受都相同。此時男性的性高潮正常，但沒有精液排出陰莖（“乾性高潮”）。

精神性因素

1.壓力。①工作、生兒育女、經濟等問題很可能引起的勃起問題比射精問題要多，但壓力確實可導致排精困難；②兩人的關係緊張或做愛問題也可引起排精困難；③情感抑制。相互不信任或關係緊張也可引起男性的情感上的“凝固”狀態，使他難以排精。有時男性在他能夠意識到他們之間的問題之前，其射精問題便已反映出來了這種狀態。任何問題可能會嚴重，也可能不會嚴重，有時即便很小的瑣事也會導致排精困難；④宗教信仰背景。許多性專家有深刻的印象，那就是這一問題往往與嚴格的宗教教義即告訴男人‘性是罪惡的”有關。

2.匆匆的性生活。男人年長以後，尤其是40歲以後，倉促行事可能不足以提供足夠的刺激而引起射精困難。

藥物治療

1、性激素：對伴有性慾減退、勃起不堅或持續時間較短的病人，可短期使用絨毛膜促性腺素。甲基睪丸酮等治療。

新斯的明：能增強乙醯膽鹼的作用，直接作用於骨骼肌，治療肌無力，尿瀦留等。對因坐骨海綿體肌、球海綿體肌無力所致的不射精症有效。有哮喘者禁用。

2、左旋多巴：能降低催乳素水平和提高循環血液中腎上腺素水平，從而達到興奮大腦皮層的作用，可收到射精的效果。用法：每次口服0.25克，每日3次，可連服半月。無效停藥，改其它方法治療。

3、麻黃素：具有興奮中樞作用，提高性興奮，可使精道平滑肌收縮，從而使射精加速。無效停藥，改他法治療。但高血壓、冠心病患者禁用。

4、高位中樞異常可用左旋多巴，每日0.25~0.5g，每3日增加1次劑量，日增加0125~0.5g，直到每日3~6克，分3次服.可提高腦內多巴胺水平，增強性慾，最宜用於無性慾高潮者.損傷胸腰交感神經者，可用維生素B?1和E.脊髓損傷則寄希望於脊髓病變的恢復.

治療

不射精症的治療

1.性教育和性心理治療：大部分功能性不射精患乾通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念並輔以性 行為指導，往往能達到立竿見影的效果。

2.電振動和電刺 激療法：約50%功能性患者一次治癒。絕大部分患者多次重 復治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者：頸推損傷患者成功率90.9%，胸椎為67.5%，而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入 電刺激治療不射精症成功率為60.9%。

3.藥物治療：性交前1小時服用作用於α和β受體藥物麻黃素有助於射精功能的恢復。

4.其他治療：內分泌失調或藥物所致的射精障礙，應適量補充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內腔鏡切開射精管口。

逆行射精的治療

1.藥物治療：只有在膀胱頸結構完整並具有活 動功能時才有效果，如糖尿病或自主神經病變患者，藥物可增強其刺激，促使膀胱頸關閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術後，其效果不佳。

藥物有抗組織胺及抗膽鹼能類製劑溴苯吡丙胺（brompheniramine maleate）、丙咪嗪（imipramine）、去甲丙咪嗪（desipramine）以及麻黃素等均有一定療效。

2.手術治療：各種原因所致膀胱頸過寬而發生的逆行射精，可行膀胱頸重建術，增加膀胱頸阻力，使精液順行從尿道口排出。

3.姑息性治療：有些病人治療目的是生育問題，因此通過膀胱內加入緩衝液（Baker液）高速膀胱內尿液酸鹼度，使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液標本，經離心處理或直接進行阿。