實痞，證名。有邪有滯的痞症。《景岳全書·雜證謨》：“凡有邪有滯而痞者，實痞也。”由濕濁內阻、寒滯脾胃、痰實內結、肝氣鬱遏或外邪內戀所致。證見胃脘痞塞滿悶，伴有嘔逆，大便秘結，甚則疼痛不能飲食。治宜調氣機、祛濕痰、通腑氣。飲食寒涼傷胃而致痞滿或疼痛者，用大和中飲或和胃飲；寒克脾胃而痞者，用厚朴溫中湯；停痰而痞者，用二陳湯或橘皮半夏湯；大便氣秘，上下不通而痞者，用河間厚朴湯；肝氣鬱結而痞者，用枳實消痞丸。
分證論治
邪熱內陷
症狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽乾口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便於結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：瀉熱消痞，理氣開結。
方藥：大黃黃連瀉心湯。
方中大黃瀉熱消痞開結，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實、厚朴、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結，清心除煩；口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。
飲食停滯
症狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，噁心嘔吐，厭食，大便不調，苔厚膩，脈弦滑。
治法：消食導滯，行氣消痞。
方藥：保和丸。
方中山楂、神曲、萊菔子消食導滯，半夏、陳皮行氣開結，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結，全方共奏消食導滯，行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實、厚朴以行氣消積；若食積化熱，大便秘結者，可加大黃、檳榔以清熱導滯通便；若脾虛食積，大便溏薄者，可加白朮、黃芪以健脾益氣。
痰濕內阻
症狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，噁心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。
治法：燥濕化痰，理氣寬中。
方藥：二陳湯合平胃散。
方中蒼朮、半夏燥濕化痰，厚朴、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功。可加前胡、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中；咯痰黃稠，心煩口乾者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。
肝鬱氣滯
症狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，噁心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣消痞。
方藥：越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁；蒼朮、神曲燥濕健脾，消食除痞；梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣鬱較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、鬱金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣；若氣鬱化火，口苦咽乾者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火；若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、黃芪等以健脾益氣。
