寂靜腹

若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂寂靜腹。這個症狀是由於胃潰瘍性穿孔引起的。急性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴重的併發症之一，因潰瘍穿孔而住院治療的病例占潰瘍病住院治療的20%左右。有報導，胃潰瘍穿孔的病死率為27%，年齡越大，病死率越高，超過80歲病死率可迅速上升。病死率與穿孔後手術治療的時間長短有關，據報導穿孔6h後才行手術者，則術後病死率迅速增加。

基本介紹

• 患病部位：腹部
• 相關疾病：燒傷 胃潰瘍 慢性阻塞性肺疾病等
• 所屬科室：其他科室 其他綜合
• 相關症狀：板狀腹 腸鳴 噁心 腹膜刺激征等

原因

導致DU病人穿孔的因素很多，主要危險因素有：

1.緊張與勞累精神過度緊張或勞累，會增加迷走神經興奮，使潰瘍加重而穿孔。

2.飲食過量過量飲食使胃內壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。

3.非類固醇抗炎藥的套用非類固醇抗炎藥和GU、DU的穿孔密切相關。對套用此類藥物治療的患者進行觀察，顯示非類固醇抗炎藥是DU穿孔的主要促進因素。

4.免疫抑制劑套用尤其在器官移植患者中套用激素治療，會促進DU穿孔的發生。

5.其他因素包括患者年齡增加、慢性阻塞性肺疾病、創傷、大面積燒傷和多發性器官功能衰竭等。

檢查

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般症狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。

DU穿孔的典型症狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克症狀，伴噁心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2～6h後，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往後，由於發展至細菌性腹膜炎期而症狀逐漸加重。

體徵：病人呈重病容，強迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈板狀腹。胃穿孔後，胃內空氣可進入腹腔，站立或半臥位時,氣體位於膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂氣腹征。若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂寂靜腹。通常的高熱。

根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等，一般均可明確診斷。

鑑別診斷

急性胃潰瘍穿孔需要與下列疾病相鑑別：

1.急性胰腺炎有上腹劇痛，伴噁心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛，背部放射痛。當胃穿孔進入小網膜腔內時也有背部放射痛，需仔細鑑別。胰腺炎發病前常有高脂肪暴餐史，檢查時無氣腹征。實驗室檢查血、尿液澱粉酶常升高。

2.急性闌尾炎胃十二指腸潰瘍穿孔有時胃內容物可沿右結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹痛。容易與闌尾炎相混淆。闌尾炎多以陣發性臍周絞痛開始，以後逐漸加重。腹膜炎體徵以右下腹最明顯，穿孔前常表現為右下腹固定壓痛和反跳痛，穿孔後可有全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，但仍以右下腹和下腹部明顯，而胃穿孔以上腹部體徵最明顯。闌尾炎無氣腹征，亦不伴休克症狀，總之沒有胃穿孔那么嚴重。腹穿和X線腹部立位平片可作參考。

3.胃癌穿孔少見。單從症狀體徵難以鑑別，但年長者胃病史短應考慮到此病的可能，術中送快速病理切片檢查。另外尚應予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病，以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑑別。

緩解方法

出現症狀應及時到醫院進行檢查，治療原發病，以免病情延誤。