宮頸免疫性不孕

宮頸免疫性不孕是由於宮頸免疫性不孕導致的婦科病。分同種免疫、局部免疫、自身免疫三種類型。

基本介紹

• 中文名：宮頸免疫性不孕
• 疾病分類：同種免疫局部免疫自身免疫
• 併發症：雙子宮畸形子宮發育不全
• 臨床種類：宮頸管閉鎖與狹窄

疾病分類

同種免疫

同種免疫指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內產生抗體，使精子凝集或使精子失去活動力。在一般情況下，女性並不產生免疫反應，只有約15%-18%的不孕婦女體內有抗精子抗體存在。在女性經期或有子宮內膜炎等疾患時，子宮內膜有損傷或者肛門性交，精子及其抗原物質才易於進入血流而激發女性的免疫反應。

局部免疫

局部免疫是指有些不孕婦女的子宮頸黏膜及子宮內膜含有產生免疫球蛋白G和A的淋巴樣細胞，子宮頸粘液內含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宮頸及女性生殖道對精子具有局部免疫作用。

自身免疫

自身免疫是男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應，在體內產生相應的抗體物質，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。有人研究證實，5%～9%的不育男性體內有抗精子抗體存在，其產生的原因可能是由於雙側輸精管阻塞或結紮，或過去患有嚴重的生殖道感染所致。

併發症

雙宮頸畸形為兩側副中腎管中段未融合所導致的，因此常合併雙子宮畸形。

先天性宮頸延長症伴有宮頸管狹窄和子宮發育不全。

宮頸缺如為副中腎管末端發育停滯所導致的，可兼併陰道上端閉鎖或子宮發育畸形。

先天性宮頸管狹窄見於母親於早孕期服用過己烯雌酚所生女兒，其至青春期出現陰道腺病、宮頸狹窄和糜爛、宮頸上皮間變、腺癌或透明細胞癌，是由於己烯雌酚於早孕期干擾正常性組織器官分化所導致的，此現象稱作DES綜合徵。

臨床種類

宮頸管閉鎖與狹窄 先天性宮頸閉鎖或狹窄多由於雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性徵大多發育正常。如患者子宮內膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內膜異位症。

後天性宮頸管閉鎖與狹窄多見於人工流產後或宮頸炎電灼、冷凍治療後。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內膜損傷，創面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現為人工流產後或宮頸炎治療後出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。

宮頸管發育不良 可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比為1:1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

宮頸管位置異常 常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內膜異位症等可引起子宮極度後傾、後屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使後穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利於精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變宮頸外口與後穹窿之間的正常的位置關係，妨礙精子上行。

宮頸肌瘤 宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸症狀。部分患者無症狀。婦科檢查可發現宮頸局部有突出肌瘤結節或子宮頸外形發生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

慢性宮頸炎 是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，並且是貯存精子的場所。在排卵期宮頸粘液增多，清亮透明，PH7.0-8。2可以中和陰道的酸性，有利於精子活動和通過。慢性宮頸炎宮頸粘液的性狀發生變化，可變粘稠或膿性，並含有大量白細胞和細菌，PH值可有改變，影響精子的活力。陰道內分泌物增多可稀釋射入的精液，或不利於精子穿過宮頸粘液而上行。感染的各種病原體，均可使精液中的精子發生凝集作用，影響精子活動力。

檢測方法

七種臨床檢測方法

①精子凝集試驗(spermagglutinationtest);

②混合凝集試驗(mixedagglutinationtest);

③精子制動試驗(spermimmobilizationtest);

④酶聯免疫吸附試驗(ELISA);

⑤免疫螢光試驗(直接法和間接法);

⑥抗球蛋白放免法;

⑦免疫珠結合試驗(immune—pearl’bindingtest，IBT)。

正常夫婦與患病夫婦生育力對比

生育力正常夫婦血清，精子、精液和宮頸粘液中的抗精子抗體的檢出率<2%，而不孕夫婦中的檢出率為5%～25%。不孕婦女及其丈夫血清中抗精子抗體IgA、IgG的檢出率，前者分別為5.42%，5.79%，後者分別為18.92%、12.63%。

不孕婦女宮頸粘液中IgA、IgG的檢出率分別為1.8%和8.18%。男性不育者精子表面抗體IgA、IgG的檢出率分別為13.42%和150.3%。

檢查方法

輸卵管通暢術試驗

檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液和通氣試驗，了解輸卵管是否通暢。

性交後試驗

排卵前期性交後2h內，每高倍鏡視野下宮頸精液中有力前進的精子<5個。

精子宮頸黏液接觸試驗

排卵前試驗，鏡下見與宮頸黏液接觸面的精子“顫抖”，不活動或活動遲緩。

精子宮頸黏液穿透試驗

誹卵前期的官頸黏液吸人毛紉管內，置於精液中，在37℃下放置1h，精子穿透的最遠距離小於5mm為無穿透力，6-19mm為中等穿透力，超過20mm為穿透力良好。

免疫檢查

作用：免疫檢查可查到血液中AsAb，抗體會使精子凝集或可失去活動力而造成不育。

頸管粘液的性狀檢查：觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內取宮頸粘液檢查，測拉絲度，塗片查羊齒狀結晶，再結合宮口開大程式進行Insler評分法評分，則可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準確性更高。

診斷項目

一、一般性診斷法：主要是詢問病史、體檢及在盆腔檢查時注意子宮大小、位置、附屬檔案的情況；還要進行基礎體溫測定、子宮內膜檢查、子宮輸卵管造影等檢查，必要時還要作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。

二、免疫學檢查：免疫學檢查也是免疫性不孕的檢查方法之一，主要包括血型及抗血型抗體的測定，抗精子抗體的測定等等，還包括對一些不明原因因素的檢查。

三、特殊檢查：免疫性不孕還要進行一些特殊檢查，比如對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪製。懷疑患自身免疫性疾病的女性要檢測APA 。

疾病危害

如果宮頸炎不及時治療，也會導致細菌加重感染，引發其他部位的疾病，甚至是引起不孕，並且從防癌角度來看，宮頸炎與宮頸癌關係密切。有宮頸炎能不能懷孕?這個問題是不可妄下定論的，而應當視宮頸炎的嚴重程度來定，當宮頸分泌物足夠粘稠，能夠削弱精子的穿透力時，不孕的發生便極有可能。

而且，當宮頸炎發生以後，宮頸粘液的理化性質就會有明顯的改變發生。當精子通過子宮頸內部時，不僅宮頸的炎症會嚴重降低精子的活力，粘稠的分泌物也難以使精子通過，炎性分泌物如果對精子進行毒害就會使精子能量消耗過多，導致壽命變短，而且還會有大量的精子被炎症細胞所吞噬，導致女性不孕。

誘發原因

宮頸及其頸管腺體是卵巢激素的重要靶組織，和受孕功能密切相關。假如卵巢功能失調，宮頸黏液分泌的數量和質量也隨之發生變化，如分泌量減少，質量不良，黏稠度增加等情況，影響精子的活動、儲存、成活而導致不孕；

宮頸位於陰道和子宮之間，既是內生殖器重要的防護屏障又是生殖生理和生殖內分泌功能的重要環節。當發生宮頸炎時，白帶會增多，顏色和氣味也與平常不同，會呈白色或黃色黏稠狀，惡臭，膿性，改變了陰道內環境，毒素及炎症細胞增多，阻礙精子的生存和運動，使其無法穿透宮頸進入宮腔而導致不孕；

宮頸的形態和宮頸黏液功能受卵巢激素的影響呈現周期性的變化，而排卵期宮頸功能的特徵性變化有利於精子的穿過，從而保證有相當數量的精子不斷進入宮腔內，致使受孕成功，宮頸性不孕的主要原因就是宮頸炎症和宮頸黏液異常。

人工授精

直接經腹腔內人工授精和經腹腔精子與卵子移植治療的時候是將處理後的精液用長針頭經陰道後穹窿注人直腸子宮陷凹內，本操作法與後穹窿穿刺相同，成功率通常較經超排卵治療的IuI低，宜用於宮頸狹窄IuI操作困難者;後者是將精子和卵子直接放入腹腔，需先行取卵術，可套用腹腔鏡或陰道超聲引導下穿刺，操作相對複雜，有一定損傷性，臨床套用較少。應注意這兩種方法都有宮外孕發生的可能。

精液處理及操作與IuI相近，只是套用特殊的導管經宮腔進入輸卵管，將精子直接注入輸卵管內。文獻報告妊娠率與IuI相似，套用IuI治療失敗的患者仍約有20%的成功率。

體外受精

配子輸卯管內移植及體外受精配子卵管內移植(GIFT)及體外授精(ⅣF)用於治療精子抗體引起的免疫性不孕，報導提示配子卵管內移植(cFT)周期的妊娠率達20%～25%。免疫性不孕患者進行治療的成功率與對照組無明顯差異。也有許多研究結果表明，當60%以上的活動精子帶有AsAb時，受精率下降。因此提出對IVF失敗的免疫性不孕患者可考慮透明帶下授精(SuzI)。

食療

附杞蒸牛鞭

配料：附片6克，懷山藥20克，枸杞子15克，黨參10克，牛鞭2條400克，荔枝肉6克，桂圓肉6克　，紅棗10枚。

主要功能：補腎添精，益肝健脾。也就是說對補腎和肝的作用是非常大的。對於調整月經的失調和婚後不孕的病症都有很好的治療效果。

海參水魚煲

配料：海參50克，黑木耳50克，杞子20克，水魚一隻重約300克，巴戟肉20克。

主要功能就是：滋養肝腎，填精益髓。對於治療肝腎不足或者是女子月經失調及不孕、不育都有很好的療效。

仙人粥

配料：何首烏30~60克，紅棗5~9枚，粳米100克。推薦閱讀：苦瓜會導致女性不孕？

主要功能：健脾和胃，和胃養陰。對於女性不孕不育的發生都有很好的療效。

鹿角膠粥

配料：鹿角膠15~20克，粳米100克，生薑12克。

主要功能：補腎壯陽，對腎陽不足導致的女子痛經、月經不調進行主要的治療。

除了以上的免疫性不孕的飲食注意外，還有更多的飲食療法。所以女性在進行治療的時候，應該多吃一些有益的食物，配合治療，以便起到更好的效果。

注意事項

用換血療法、免疫磁性法分離帶抗體標記人精子以及中藥治療免疫性不孕的臨床療效尚不穩定，套用價值尚無法判斷。