孤立性肺結節

孤立性肺結節是指單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小於或等於30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變,沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。

基本介紹

  • 英文名稱:solitary pulmonary nodule
  • 就診科室:胸外科
  • 常見發病部位:肺部
  • 常見症狀:輕微症狀如咳嗽、咳痰、胸痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,

病因

孤立性肺結節分為良性病變與惡性病變二大類。惡性疾病主要有:肺腺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌。良性疾病主要有:肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結核球、肺麴黴菌球、血管濾泡性淋巴結增生等。肺硬化性血管瘤雖屬良性,但常有復發,故有惡性趨勢。

臨床表現

由於孤立性肺部結節較小,對肺部組織結構、功能的影響不大,一般患者多無明顯症狀。部分患者可出現輕微症狀如咳嗽、咳痰、胸痛等。若為肺部感染或結核所致孤立性肺結節,也可能出現相應感染或結核症狀。

檢查

1.無創檢查
(1)病史及體格檢查。
(2)影像學檢查,如X線檢查、CT檢查。
2.有創檢查
纖支鏡刷檢與活檢、CT引導下經皮穿刺活檢、胸腔鏡取活檢病理診斷等。

診斷

發現可疑結節後可以採取的措施必定是CT、PET(正電子發射斷層攝影術)、CT引導下細針穿刺活檢、手術或觀察隨訪這五者之一或不同措施的組合。然而五種方法各有優劣;CT的敏感度高而特異性稍差,PET敏感度及特異性俱佳但價格昂貴,且兩者均無法提供病理診斷;細針穿刺常可以確定病理性質,但屬於侵入性檢查且有時因取材等原因無法獲得確診。胸腔鏡下行腫物活檢是確診肺內小結節的有效手段之一,相對創傷較小,又能明確診斷並切除病變。但傾向於良性結節需慎重選擇手術;隨訪觀察無疑避免了非必要的手術,但可能延誤惡性腫瘤的診斷,付出更大代價。所以應根據患者的病變及實際情況制定最合理、最安全、最經濟的診療措施。

治療

在理想狀態下,通過臨床和影像學評估能確定良惡傾向,對於惡性患者應積極手術干預,對良性患者則給予觀察,從而避免不必要的侵入性檢查、併發症和費用。

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