孤立性直腸潰瘍綜合徵（SRUS）又稱直腸良性孤立性潰瘍、直腸良性非特異性潰瘍，是一種由於直腸前壁良性孤立性的急慢性潰瘍所引起的消化道紊亂，以血便、黏液便、排糞困難及肛門墜脹疼痛為主要症狀的慢性、良性直腸疾病。多見於青年人，無性別差異，發病率低。
基本介紹
- 別稱：直腸良性孤立性潰瘍、直腸良性非特異性潰瘍
- 英文名稱：solitary rectal ulcer syndrome
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：直腸
- 常見病因：未明，與局部黏膜缺血、腸道炎症、血管異常、細菌或病毒感染等有關。
- 常見症狀：便血、黏液便、便秘或排糞困難、里急後重、直腸肛門疼痛、腹瀉、還可有大便失禁、大出血等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
SRUS確切的病因尚未完全闡明。一般認為其潰瘍的形成可能與下列因素有關。
1.缺血
直腸脫垂黏膜的頂端嵌頓於肛管之上，加上外括約肌的強力收縮，可致黏膜壓迫性缺血和壞死。大量脫垂時腸黏膜下血管伸展、破裂也可致缺血。局部黏膜缺血常可形成潰瘍。
2.損傷
部分患者在排糞困難的情況下，自行以手指插肛以誘導排糞或復位脫垂的直腸時造成黏膜損傷，致潰瘍形成。
此外，SRUS還可能與腸道炎症、血管異常、細菌或病毒感染等有關。
臨床表現
可出現所有肛門直腸疾病的症狀。可有便血、黏液便、便秘或排糞困難、里急後重、直腸肛門疼痛、腹瀉、還可有大便失禁、大出血。部分患者左下腹部可捫及乙狀結腸腸襻，並有壓痛。直腸指診可於直腸下段前壁捫及增厚的黏膜潰瘍，觸痛，做排糞動作時可捫及脫垂頂端，指套帶血跡及有黏液。
檢查
1.內鏡檢查
潰瘍多數較淺，邊界清楚，基底覆有灰白色壞死物，潰瘍周圍黏膜呈輕度炎症，可呈結節狀。故可綜合為四個典型表現：直腸腔內有黏液、血液、黏膜發紅及水腫。
2.X線檢查
（1）鋇劑灌腸 顯示直腸狹窄、黏膜顆粒粗、直腸瓣增厚。
（2）排糞造影 有獨特意義。SRUS行排糞造影檢查，可發現直腸內脫垂、直腸前突，盆底痙攣、會陰下降、腸疝和直腸脫垂等變化。
3.直腸肛門測壓和肌電測定
患者肛管靜息壓均無變化，肛管最大收縮壓下降，做排糞動作時恥骨直腸肌反常收縮，肛門外括約肌單根纖維密度增加，陰部神經終末運動潛伏期延長。
4.病理檢查
這是區別SRUS與腫瘤、炎症腸病及其確診的惟一可靠依據。其特徵性表現是黏膜固有層纖維閉塞，黏膜肌增厚並被纖維充填，肌層纖維化並增厚，可突向腸腔，黏膜下有異位腺體。
診斷
根據本病的臨床表現特點和組織學改變的特徵，並結合內鏡等檢查常可做出診斷。一般認為當具有下列情況時應考慮為SRUS：
1.臨床以血便、黏液便、排糞障礙及肛門疼痛等為主要表現；
2.內鏡檢查可見直腸前壁或前側壁黏膜有局限性糜爛或潰瘍；
3.病理學檢查結果符合前述本徵組織學改變的基本特徵。
鑑別診斷
晚期臨床表現和病理特點可類似直腸癌，應加以鑑別。
併發症
治療
1.保守治療
以內科治療為主。應進食高纖維素飲食，保持大便通暢，排便困難時套用緩瀉藥，套用1:5000高錳酸鉀坐浴，繼發感染時。服消炎藥物。經內科治療無效的嚴重患者可行局部手術切除，但易復發。伴有直腸脫垂者可行直腸固定術。
