《子宮頸癌曹澤毅2018觀點》是2018年科學技術文獻出版社出版的圖書，作者是曹澤毅。本書講述了我們現在套用的子宮頸癌臨床分期是 FIGO國際分期，但這個分期並不準確也不夠完善，導致臨床分期中各期生存率也不夠準確。我國各醫療中心每年治療很多子宮頸癌患者，我們應該總結臨床治療中的豐富經驗，向FIGO或 SGO等國際婦產科組織提出對子宮頸癌臨床分期的新建議，補充當前臨床分期的不足，提出對臨床分期增加CT或 MRI以提高對子宮頸癌分期診斷的精準要求，或可根據不同情況實行臨床分期和手術病理分期，以期對子宮頸癌的治療達到更好的效果。
基本介紹
- 中文名：子宮頸癌曹澤毅2018觀點
- 作者：曹澤毅
- 出版社：科學技術文獻出版社
- ISBN：9787518942879
內容簡介,圖書目錄,作者簡介,
內容簡介
在本書中我將重點談談對子宮頸癌診斷、治療和預防方面的幾點看法：（1）子宮頸癌臨床分期：我們現在套用的子宮頸癌臨床分期是 FIGO國際分期，但這個分期並不準確也不夠完善，導致臨床分期中各期生存率也不夠準確。我國各醫療中心每年治療很多子宮頸癌患者，我們應該總結臨床治療中的豐富經驗，向FIGO或 SGO等國際婦產科組織提出對目前子宮頸癌臨床分期的新建議，補充當前臨床分期的不足，提出對臨床分期增加CT或 MRI以提高對子宮頸癌分期診斷的精準要求，或可根據不同情況實行臨床分期和手術病理分期，以期對子宮頸癌的治療達到更好的效果。（2）新輔助化療在子宮頸癌中的套用：由於目前中青年患者的增加，而且強調治療後的生活質量，所以，現在對一些中青年患者，按臨床分期已超過Ⅰ b期不宜行手術治療，但可以給予新輔助化療 2～ 3個療程後，再選擇對化療反應良好者行廣泛子宮切除術，以達到保留功能的目的，但現在國內外學者對新輔助化療在子宮頸癌中的套用還沒有一致意見。一些研究結果認為，新輔助化療並沒有提高患者的生存率，而且增加了治療費用，甚至延誤治療時間。另外，一些研究結果認為，新輔助化療能夠對子宮頸癌癌灶起到有效控制和縮小的作用，使原來不能手術的可以手術治療，而且減少復發率。我認為，即使新輔助化療不能提高總體生存率，但可以讓中青年患者有更多選擇手術治療的機會，從而達到保留功能的目的，這就是我們需要的好治療結果。所以，我贊成、主張對子宮頸癌患者特別是中青年患者實行手術前套用新輔助化療後再行廣泛子宮切除術。10多年前我提出，對中青年子宮頸癌患者應該改變長期以來的經典治療原則——放療為主，手術早期不宜採用化療，而應該以“手術為主，術前化療，保留功能”的新型治療原則。目前，我國各大醫療中心對子宮頸癌選擇手術治療已超過80%。（3）子宮頸癌淋巴的處理：我認為目前對Ⅰ b期淋巴沒有轉移的子宮頸癌患者一律採取淋巴清掃手術處理是過度治療，這不但對患者沒有幫助，而且帶來危害，但如果確實發生淋巴轉移又該怎樣治療？如何解決這一難題，首先我認為應該糾正對淋巴受累的觀點，我們應該充分認識到淋巴系統對防止癌症擴散、保護患者的免疫功能有著重要作用，少數淋巴結受累不應該只看局部轉移問題，而是患者免疫力下降的結果。因此，應該在保護患者免疫功能不受損傷的基礎上進行治療，而不應該對僅僅有 10%左右可能淋巴轉移的早期子宮頸癌患者，一律盲目地清除整個淋巴系統，這是弊大於利。但是如何準確地解決可能的淋巴轉移？多年來國內外專家都沒有一個很好的解決辦法。在 20年前我提出淋巴化療的方法，解決了淋巴化療給藥途徑這一難題，但是如何確定治療前子宮頸癌患者是否已經有淋巴轉移和淋巴化療後如何檢驗得到緩解，仍然沒有理想的辦法。目前雖然可以套用腹腔鏡手術代替二探手術進行治療前後的檢查或用影像技術，如 PET-CT來進行手術前後的對比檢查，但這些方法在臨床實踐中都不實用，且不被患者接受。PET-CT給患者造成的經濟負擔太大，因此，至今沒有一個理想的方法觀察治療前後淋巴結的變化，這還有待我們進一步去發現和尋找更方便、準確、經濟的觀察方法。（4）廣泛子宮切除手術的規範：目前在子宮頸癌的治療中，已超過 80%的患者選擇廣泛子宮切除手術，因此，我們應該規範和統一子宮頸癌廣泛切除手術的精確範圍，不論是經腹廣泛切除手術、腹腔鏡（機器人）廣泛切除手術，還是經陰道廣泛切除手術，都不應該擴大，更不能縮小手術範圍，要努力減少治療後的未控和復發。現在已經發現腹腔鏡廣泛子宮切除手術的復發率和死亡率明顯超過經腹廣泛子宮切除術，是手術切除範圍的問題還是其他問題尚未定論，如何看待和選擇這兩種手術方法，在此，我提了一些個人的看法。另外，很遺憾的是，我國目前已經治療的子宮頸癌患者中，有約 30%的未控和復發率，這也是我國子宮頸癌重要的死亡原因。所以，我們還應該重視並加強對子宮頸癌治療的規範性和治療後患者的嚴格隨訪，早期發現治療後的未控或復發患者，及時給予治療，即使是手術後、放化療後的晚期復發患者，特別是中青年患者，都不要輕易放棄，可以給予盆腔廓清術或 LEER手術治療，挽救她們的生命。在子宮頸癌手術中，醫生必須熟練掌握盆腔和腹腔的解剖知識。目前，新的解剖觀念即胚胎髮生解剖學改變了我們對傳統解剖學的觀念，尤其是對子宮頸癌的擴散和淋巴轉移有了新的認識，讓我們的手術更精準，如子宮頸癌的廣泛切除手術採取不對稱的手術方式和全系膜廣泛子宮切除術，淋巴清掃術後發現淋巴陽性還需不需要放射治療等，同時，對一些過去認為子宮頸癌放射治療後只要復發擴散到盆底、盆壁的患者就已經喪失了盆腔廓清手術治療的機會，而現在隨著對胚胎髮生解剖學的重新認識，我們可以對這些患者同樣採取更加廣泛的盆腔廓清（LEER）手術，挽救她們的生命。
圖書目錄
子宮頸癌流行病學 / 001
1. 世界各國子宮頸癌發病率與死亡率的特點 / 001
2. 我國子宮頸癌的流行病學特點 / 003
HPV感染與子宮頸癌的關係 / 007
3. HPV感染的不同分型 / 007
4. HPV感染與性行為密切相關 / 008
5. HPV 引起子宮頸癌前病變的病理過程及機制 / 011
6.多數
HPV感染是一過性的，不是病 / 014
7.
只有長期、持續的高危型 HPV感染才可能發展為子宮頸癌 / 016
8. 正確對待 HPV的檢查報告 / 017
子宮頸癌的篩查及診斷 / 023
9. VIA 或 VILI篩查早期子宮頸病變的套用和不足 / 025
10. TCT可比較準確地篩查子宮頸癌 / 028
11.
宮頸細胞學篩查在子宮頸癌篩查項目中的缺陷與爭議 / 031
12. HPV檢測的靈敏性和特異性值得商榷 / 033
子宮頸癌的臨床分期有待改進和精確 / 039
13. 子宮頸癌 FIGO臨床分期法 / 039
14. FIGO臨床分期作為子宮頸癌主要的分期方法需要改進 / 043
15. MRI可為臨床分期提供影像學客觀依據 / 047
16. 臨床分期只憑三合診檢查不夠精準 / 048
17. 子宮頸癌臨床分期與手術病理分期的優缺點對比 / 050
18.
子宮頸癌分期可能的解決辦法及建議 / 054
子宮頸癌手術治療方法的選擇 / 056
19.
經腹廣泛子宮切除術是子宮頸癌主要的手術方式 / 056
20.
普通腹腔鏡、機器人腹腔鏡廣泛子宮切除術的優缺點 / 061
21.
子宮頸癌經腹手術和腹腔鏡手術預後效果差異顯著 / 064
22.子宮頸癌
I期的患者更適合選擇經陰道廣泛子宮切除術 / 070
23.對於Ⅰ
b1期較小病灶的廣泛切除術可以不必將臨近盆壁或盆底的主韌帶、骶韌帶切除，可保留部分神經功能 / 071
24.
子宮頸癌新輔助化療能提高療效，特別對中青年局部晚期患者，更有保留功能，提高治療後生活質量的重要作用 / 075
25.
要求生育的早期子宮頸癌患者手術方式的選擇 / 081
26.
不應常規對子宮頸癌患者做盆腔淋巴結清掃術 / 084
子宮頸癌淋巴結的處理 / 084
27.
子宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期淋巴處理多數是過度治療，Ⅰ期子宮頸癌可不做盆腔淋巴清掃 / 086
28.
術後淋巴結陽性不再需要放射治療 / 089
29.
淋巴清掃後放療的主要後遺症為淋巴水腫和淋巴漏 / 090
30.
前哨淋巴結在子宮頸癌治療中的作用效果不明顯 / 094
子宮頸癌治療保留功能的重要性 / 097
31.保留卵巢在原位，不做移位術在無放療的情況下可基本保留卵巢功能 / 097
子宮頸癌合併妊娠的處理 / 099
32.
妊娠合併宮頸微浸潤癌的處理策略 / 100
33.全球範圍內
4個指南對子宮頸癌合併妊娠處理策略的比較 / 102
34.
孕期宮頸廣泛切除術仍應謹慎開展 / 105
35.
新輔助化療在妊娠合併子宮頸癌患者中的套用 / 108
36.
子宮頸癌合併妊娠的分娩方式應一律選擇剖宮產 / 110
晚期、復發、未控子宮頸癌的治療 / 113
37.
晚期子宮頸癌的放療原則 / 113
38.
復發及未控子宮頸癌的放射治療 / 115
39.
對放化療後未控、復發的中青年患者，爭取做盆腔廓清術，不要輕易放棄 / 118
應重視子宮頸癌治療後的隨訪 / 121
40.子宮頸癌治療後 2年內應根據腫瘤類型制訂嚴密隨訪計畫 / 122
41.早期發現子宮頸癌復發可更高地提高患者生存率 / 124子宮頸癌的預防 / 125子宮頸癌的展望 / 131出版者後記 / 135
作者簡介
曹澤毅，教授、博士生導師，曾任華西醫科大學校長、衛生部副部長、中華醫學會常務副會長、中華婦產學會主任委員、中華婦科腫瘤學會主任委員；現任中國宮頸癌防治工程主任、中國宮頸癌防治研究協作組副組長、中國醫科大學航空總醫院名譽院長。1956年畢業於華西醫科大學；1968年獲北京醫科大學婦科腫瘤學碩士學位；1982年獲瑞士巴塞爾大學醫學博士學位，後獲美國哈佛大學、安德森腫瘤醫院、香港大學、香港中文大學名譽教授、瑞士婦產科學會名譽會員。主要科研方向為婦產科疑難病及婦科腫瘤、子宮頸癌的診斷治療與預防、婦科腫瘤淋巴轉移研究及淋巴化療。主編書籍有《中華婦產科學》《中國婦科腫瘤學》《子宮頸癌》，以及研究生教材《婦產科學》等十餘部婦產科醫學專著。
