子宮變位

子宮變位的分類

妊娠子宮過度前屈

腹壁鬆弛，駝背、身高不足及骨盆傾斜度過大等可使子宮過度前傾，稱為懸垂腹。由於軸向異常，可妨礙胎頭銜接，使分娩發生困難。對此，在妊娠則可用腹帶包裹腹部糾正軸向，臨產後用腳架將腿部抬高或將產婦置於半臥位，糾正軸向，以利於胎先露通過骨盆。

妊娠子宮後屈

後屈子宮達孕三月後多能自動糾正位置，持續後屈的子宮有可能引起流產。在極個別的情況下，後屈嵌頓或宮底與盆底粘連的子宮可繼續妊娠，此時宮頸外口在恥骨聯合以上，子宮前後壁為適應胎兒的生長而向腹腔伸長(袋形化)(圖28-16)，且常伴發瀦留性尿失禁。此種妊娠被忽略而達到足月時，臨產後，子宮收縮力的軸向雖能作用於胎兒，但不能使先露部進入宮頸，如不及時診斷及行剖宮產，勢必發生子宮破裂。對有排尿困難史，臨產後作陰道檢查發現宮頸上移至胎先露之前上方者，應即診斷為子宮後屈嵌頓，立即行部宮產，同時行子宮復位術，並將圓韌帶及宮骶韌帶縮短。

子宮脫垂

妊娠3月以後，由於子宮體積增大，子宮升入腹腔，子宮脫垂的程度可減輕，妊娠期罕有子宮完全脫垂者，至足月妊娠時則子宮不可能全部脫於陰道外，亦不致引起難產，如宮頸過度肥大、水腫，以致臨產後宮頸擴張阻滯時則需行剖宮產。

更年期子宮脫垂的表現

陰部下墜感陰道發脹不適，伴小腹脹痛，腰背酸痛。

有便意但解不出大便這是子宮後傾、下墜壓迫直腸引起的感覺。俯臥可使壓迫解除，便意消失。

尿失禁屬張力性尿失禁，即當咳嗽、大笑等腹壓增高或走路時，尿液不能自控而溢出。

解尿不暢正常的坐姿時尿解不出，需彎腿翹臀用力屏氣後方能解出，並伴有尿液長期殘留或繼發尿路感染。

陰道塊物脫出為子宮或宮體脫出。初期發生於久站、久蹲或大便用力時，後期起立掉下。平臥時多可回納。這種狀況見於Ⅱ、Ⅲ度脫垂者。

白帶增多白帶多且呈膿性，見於Ⅱ、Ⅲ度脫垂者，且宮頸常磨破、潰瘍。

Ⅰ度脫垂者可服用中藥補中益氣湯，同時在醫生指導下做提肛肌鍛鍊。效果仍不滿意時使用子宮托。避免重體力活動，加強營養。Ⅱ、Ⅲ度脫垂者，主要行手術治療。

產婦怎樣預防產後子宮變位

子宮變位是指子宮向下移位或向骨盆左、右、後側移位。發病原因是產後下床活動少，長時間仰臥、久坐或習慣向一側臥位，使子宮在產後恢復期間由於重力作用倒向一側，隨子宮復舊使子宮恆定在盆腔的異常位置。子宮變位的症狀為腰酸背痛，腰骶部更明顯，下腹部、陰道、外陰部有墜脹感。尤其是久站、走路、勞累後更甚。子宮變位嚴重者還可出現尿頻、尿急、張力性尿失禁等。預防子宮變位，首先產婦要在月子裡休息好，休息時要注意臥位姿勢，宜經常變換臥位，防止平臥使子宮後傾，做子宮復原運動。產褥期無特殊情況可早期下床活動，但不宜做過多或過重體力勞動，也應避免久站、久坐、久蹲。產後惡露不止時應及時治療促進子宮復舊。