子宮殘角妊娠

又稱“殘角子宮妊娠”，由於一側副中腎管發育不良形成殘角，殘角往往與另一側發育較好的子宮腔不相溝通，而僅有纖維束與之相連。殘角子宮妊娠指受精卵著床並發育於殘角子宮的一種罕見異位妊娠，約占總妊娠的0.71/10萬~1.49/10萬。

基本介紹

• 中文名：子宮殘角妊娠
• 外文名：rudimentary uterine horn pregnancy，RUHP

一、臨床表現：

RUHP臨床表現無明確症狀、術前僅33.3%確診，因此延誤手術而造成妊娠中期破裂導致腹腔大出血、失血性休克同時破裂。正常女性胚胎髮育第8周，兩側副中腎管發育形成子宮和陰道上段，12周末形成正常形態空腔；若一側副中腎管發育正常，另一側發育異常則可出現單角子宮合併不同程度的殘角子宮，殘角子宮發病率低，約為1：40000~1：10000，可伴該側泌尿系統發育畸形。

二、分類：

殘角子宮分類有兩種，Ⅱ類副中腎管發育異常分型及Buttren分型，現如今普遍採用後者。1998年美國生殖醫學會認為殘角子宮是Ⅱ類副中腎管發育異常，並分為4個亞型：Ⅱa型即單角子宮與殘角子宮相通，殘角子宮有腔；Ⅱb型即單角子宮與殘角子宮不相通，殘角子宮有腔；Ⅱc型單角子宮與殘角子宮以纖維帶相連，殘角子宮無腔；Ⅱd型：僅單角子宮，無殘角子宮，Buttren分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別對應上述Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc，而Ⅱd歸入單角子宮，其中對應Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅱ型占90%，常因月經初潮後殘角子宮腔積血出現周期性腹痛或進行性痛經而具有較大臨床意義，Ⅱ型又可根據殘角子宮與單角子宮的關係分為纖維帶連線和肌性連線兩種。

三、RUHP的發生：

RUHP發生率為1：140000~1：76000，多發生在Ⅰ型和Ⅱ型，其中又以Ⅱ型最常見，占72~85%，Ⅰ型精子可來自同側或對側輸卵管。Ⅱ型發生的妊娠機制為：①精子經健側輸卵管、腹腔遊走至患側，與該側卵子結合併經該側輸卵管進入殘角子宮著床發育；②精子與健側卵子結合後遊走至患側輸卵管進入殘角子宮著床發育；③精子及健側卵子遊走至患側輸卵管結合後經患側輸卵管進入殘角子宮著床發育。

四、鑑別診斷：

超聲在RUHP中診斷及鑑別診斷中具有重要意義。腹腔妊娠無肌層環繞，宮腔形態正常。宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠有肌層回聲，故與RUHP鑑別時困難，此時應重點鑑別與宮頸相連的宮腔形態，前兩者為正常宮腔形態，而殘角子宮伴隨單角子宮。

五、超聲檢查：

RUHP的超聲圖像特點與其病理機制表現一致，即：①與宮頸相連的宮腔內無孕囊回聲；②與宮頸相連的宮腔矢狀切面、冠狀面、橫切面均表現為單角子宮宮腔；③子宮一側見一圓形或類圓形塊團內見孕囊回聲，孕囊周圍為均勻的肌層樣回聲，該團塊與宮頸不相連。