子宮內膜異位囊腫多發生在創傷部位一種不多見的腫瘤。有關巴氏腺囊腫或膿腫的手術介入，往往給本病的發生提供了較好的環境。
基本介紹
- 中文名：子宮內膜異位囊腫
- 外文名：endometrial implantation cyst
- 科室：婦科
一、概述：,三、危害：,四、發病機制：,五、臨床病理類型：,六、臨床症狀：,七、檢查方法：,八、治療方法：,
一、概述：
本病的表現因部位不同而異，但多數病人有外陰的局部症狀，即局部的腫脹和疼痛。
二、病因：
（一）內膜種植：
脫落的子宮內膜仍保存有一定的能力，無論是月經期或手術期脫落的內膜碎片都有可能在新的位置移植生長。
例如：陰道閉鎖，宮頸狹窄，子宮後傾等因素使經血外流受阻，經血可經輸卵管倒流進入盆腔。此外，如流產吸宮時突然降低宮腔內負壓，經期查子宮也可告宬子宮內膜移植。剖宮取胎或切除子宮時，如不慎將部分內膜組織遺落腹腔內，亦可一起子宮內膜異位症。
（二）直接蔓延：
子宮肌層的內膜異位症，可能由宮頸直接蔓延而來。
（三）組織生化：
由盆腔腹膜或卵巢生髮上皮和子宮內膜都是由體腔上皮分化而來。在炎症或其它刺激下，腹膜或卵巢生髮上皮可能發生為子宮內膜。
內膜可能經靜脈或淋巴管移到子宮以外遠處部位而發生肺、膀胱、腸道、等部位的子宮內膜異位症。
三、危害：
子宮內膜異位如果得不到及時的治療，子宮內膜就會不斷的發展蔓延，會慢慢的形成卵巢、輸卵管和盆腔的異位子宮內膜囊腫，引發輸卵管和周圍的組織發生粘連，卵巢粘連或卵巢子宮內膜異位囊腫破壞正常卵巢組織妨礙排卵，盆腔粘連造成卵巢與輸卵管傘部隔離，卵子不能進入輸卵管。卵子無法進入，就不能完成受精，導致不孕的發生。張玉坤主任還說，由於子宮內膜異位的發生，使受精卵無法正常的到達子宮內，而是積累在了輸卵管內發育，就形成了宮外孕的發生，宮外孕會引起女性大出血，威脅著女性生命。所以對於子宮內膜異位症大家在平時要積極預防，及早治療。
四、發病機制：
1、發病機制尚未完全明了，以Sampson經血倒流種植﹑體腔上皮化生以及誘導學說為主導理論。
2、子宮內膜在宮腔外需經粘附﹑侵襲和血管形成的過程，在種植、生長後發病，在位內膜的特質可能起決定作用。
3、異位內膜完成上述過程中，機體全身及局部免疫狀態和功能，激素、細胞因子和酶等均起重要作用。
4、內異症有家族聚集性。
5、外界環境污染可能有一定影響。
五、臨床病理類型：
1、腹膜型子宮內膜異位症（PEM）：
腹膜型子宮內膜異位症是指盆腹腔腹膜的各種內異症病灶，主要包括紅色病變（早期病變）、藍色病變（典型病變）及白色病變（陳舊病變）。
2、卵巢型子宮內膜異位症（OEM）：
可形成囊腫，稱為子宮內膜異位囊腫（習慣稱“朱古力囊腫”）。根據囊腫大小和異位病灶浸潤程度分為：
Ⅰ型：囊腫直徑多小於2cm，囊壁有粘連﹑層次不清，手術不易剝離。
Ⅱ型：又分為ABC三種。
ⅡA：內膜種植灶表淺，累及卵巢皮質，未達囊腫壁，常合併功能性囊腫，手術易剝離。
ⅡB：內異症的種植灶已累及朱古力囊腫壁，但與卵巢皮質的界限清楚，手術較易剝離。
ⅡC：異位種植灶穿透到囊腫壁並向周圍擴展。囊腫壁與卵巢皮質粘連緊密，並伴有纖維化或多房。卵巢與盆側壁粘連，體積較大，手術不易剝離。
3、深部浸潤型子宮內膜異位症（DIE）：
深部浸潤型子宮內膜異位症是指病灶浸潤深度≥5mm，常見於宮骶韌帶﹑直腸子宮陷凹﹑陰道穹窿﹑直腸陰道隔等。其中直腸陰道隔包括兩種情況，一種為假性陰道直腸隔內異症，即直腸窩的粘連封閉，病灶位於粘連下方；另一種為真性直腸陰道隔內異症，即病灶位於腹膜外，在直腸陰道隔內，直腸子宮陷凹無明顯解剖異常。
4、其他部位的子宮內膜異位症（OtEM）：
可累及消化（I）、泌尿（U）、呼吸（R）系統，可形成瘢痕內異症（S），以及其他少見的遠處內異症等。
六、臨床症狀：
這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞；子宮內膜異位症在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨床現象。患者如受孕，異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長，但有別於惡性腫瘤的浸潤。子宮內膜異位症發病的高峰期在30～40歲。子宮內膜異位的實際發生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附屬檔案標本仔細作病理檢查，可發現約20～25%患者有異位的子宮內膜。
七、檢查方法：
1、疼痛：70%~80%有不同程度的盆腔疼痛，與病變程度不完全平行，包括{1}痛經：典型者為繼發性，並漸進性加重；{2}非經期腹痛：慢性盆腔痛（CPP);{3}性交痛以及排便疼痛等；{4}卵巢內異症囊腫破裂可引起急性腹痛。
2、不孕：約50%的患者合併不孕。
3、月經異常。
4、盆腔包塊。
5、特殊部位內異症：各種症狀常有周期性變化，可合併盆腔內異症的臨床表現。例如（1）消化道內異症：大便次數增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症狀。（2）泌尿道內異症：尿頻﹑尿痛﹑血尿及腰痛，甚至造成泌尿系梗阻及腎功能障礙。呼吸道內異症：經期咯血及氣胸。瘢痕內異症包括{1}腹壁：剖宮產等手術後切口瘢痕處結節，經期增大，疼痛加重；{2}會陰：會陰切口或傷口瘢痕結節，經期增大，疼痛加重。
6、婦科檢查：
典型病例子宮常為後位﹑活動度差；宮骶韌帶﹑直腸子宮陷凹或後穹窿觸痛結節;可同時存在附屬檔案囊性不活動包塊。
7、血癌胚抗原125(CA125）檢查：
CA125水平多為輕中度升高。
8、影像學檢查：
超聲掃描主要對卵巢內異症囊腫診斷有意義。典型的超聲影像為附屬檔案區無回聲包塊，內有強光點。磁共振成像（MRI）對卵巢內膜異位囊腫﹑盆腔外內異症以及深部侵潤病變的診斷和評估有意義。
9、其他：
必要時可行其他輔助檢查，如靜脈腎盂造影（ⅣP）、膀胱鏡、結腸鏡等。
八、治療方法：
治療的目的是：減滅和消除病灶，緩解並解除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發。治療時主要應考慮的因素為：年齡、生育要求、症狀的嚴重性、病變範圍、既往治療史以及患者的意願。治療措施要規範化與個體化。對盆腔疼痛﹑不孕以及盆腔包塊的治療要分別對待。治療的方法可分為：手術治療﹑藥物治療﹑介入治療﹑以及輔助生育治療等。
一是抓住早期治癒，二是控制子宮內膜異位症發展，三是防治癒後復發。
子宮內膜異位症的治療方法很多，有手術治療，西藥及中藥治療。
西藥治療子宮內膜異位症：多為以假孕療法為基礎。
中醫中藥治療子宮內膜異位症：具有緩解疼痛、調經助孕、改善症狀等顯著療效，同時通過對內分泌、血液流變學、生殖、前列腺素合成於代謝及免疫等方面進行調節，改善生殖系統的功能，以達到提高受孕率的目的。
手術治療治療子宮內膜異位症：在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重症者，纖維化多，粘連緊密，藥物效果不明顯。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。可採用在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。手術方法有多種，具體根據患者的具體病情。
