嬰兒肉毒中毒綜合徵

病因

與肉毒桿菌和肉毒毒素有關，雖然在患兒的血清中未能發現有肉毒桿菌的毒素，但是在患兒糞便中能發現有肉毒桿菌毒素或分離出肉毒桿菌，很可能是肉毒桿菌在腸道內繁殖，在體內產生毒素。主要累及3～20周的嬰幼兒。

本病徵多發生在6個月內的嬰兒，常見臨床表現是便秘（可歷時數天）、不能吸吮和吞咽困難、全身明顯軟弱無力、哭聲低微、頭不能豎直或抬頭不能、深部腱反射減弱等。腦神經麻痹症狀有眼瞼下垂、眼和面部活動減少、瞳孔對光反應遲鈍等。自主神經受損時有張口反射減弱、口腔分泌物增多等。

1.糞便檢查

在嬰兒型與成人的嬰兒型肉毒中毒者，糞便顯微鏡檢查可見革蘭陽性芽胞桿菌。

2.細菌培養

將可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘後，接種於血瓊脂培養基作厭氧培養，可分離出肉毒梭菌。

3.毒素試驗

4.毒素檢測

套用抗肉毒毒素抗體進行中和試驗，檢查患者血清中肉毒毒素，可對毒素分型。

5．肌電圖檢查

有肌纖維顫動、單次刺激反應降低，多次刺激電勢反而增高，有短持續期小波幅多相運動、電勢增加等表現，可作為輔助診斷。

可根據嚴格的發病年齡、典型的運動神經麻痹症狀及其他症狀而作出初步診斷。腦脊液檢查無明顯異常。肌電圖檢查對診斷有一定幫助，常可出現短暫的小振幅而密集的運動單位動作電位，這種圖形的出現與神經損害持續時間相一致。

確診尚需對食品、糞便標本做肉毒毒素檢測，通過螢光抗體染色法能檢測出肉毒毒素和肉毒桿菌，此外可直接運用厭氧培養法和特殊的增菌技術分離病原菌、鑑定菌種。

一旦臨床上出現典型的肉毒中毒神經麻痹症狀，在取得血清標本後立即給予多價抗毒血清，以中和體記憶體在的游離毒素。吡啶能刺激神經的生芽作用，縮短療程，鹽酸胍可增加乙醯膽鹼的釋放以緩解症狀。經對症處理和呼吸監護後可痊癒。個別患兒須做機械呼吸性換氣，多數患兒須鼻飼。也有個案報導患兒呈自限性過程。

本病若不及時搶救，病死率高。一般症狀輕微者大多預後良好，也不留後遺症。少數患兒可發生猝死。

當前已公認蜂蜜是本病的重要媒介，許多學者反對給1歲以內的嬰兒飼餵蜂蜜。