嬰兒抽動症

診斷依據

(一)年齡、季節、誘因：85%以上的病例發生在1歲以內，其中又以<6個月的嬰兒占絕大部分。季節以春季(3-5月)發病最多。維生素D不足，膳食鈣不足、早產兒及人工餵養兒易發病。

(二)臨床表現：

嬰兒以無熱驚厥為主。每日驚厥發作1-20次不等，每次持續時間數秒至半小時左右。驚厥時大都意識喪失，手足呈節律性抽動，面肌痙攣，眼球上翻，大小便失禁等。小嬰兒有時只見面肌抽動即為本症的初期症狀。發作間隙病兒神志基本正常。

較大嬰兒或兒童則以手足搐搦為主，即腕部彎曲、手指伸直、大拇指貼近掌心，足趾強直而跖部略彎呈弓狀，發作時神志清醒。

喉痙攣是嬰兒手足搐搦症最嚴重的表現，可呈現吸氣性哮吼。吸氣困難，嚴重時可因窒息而死亡。肌肉注射時偶可誘發喉痙攣。

(三)隱性體徵：只有以下隱性體徵而無驚厥或手足搐搦者稱為隱性手足搐搦症。

l.面神經征(Chvostek征)：用指尖輕叩耳前面神經處，可見眼皮或上唇抽動。新生兒期此征陽性無診斷意義。

2.腓反射陽性：用小錘叩擊膝外側腓骨頭上的腓神經，足部向外側收縮為陽性。

3.止血帶徵(Trousseau征)：血壓計袖帶包裹上臂，打氣加壓使橈側脈搏暫停，5分鐘內出現手搐搦為陽性。

(四)實驗室檢查：血清鈣可低於1.75mmol/L，鹼性磷酸酶增高，血清磷或低或正常或升高。

(一)與驚厥性疾病鑑別

1.嬰兒痙攣症：多在生後3-7個月開始發作，發作時有短暫意識喪失及特殊姿態，智力多受影響，腦電圖呈特有的"高峰節律紊亂"。

2.甲狀旁腺功能不全：如新生兒期暫時性甲狀旁腺功能不全、手術時誤切甲狀旁腺時的功能受損及原發性甲狀旁腺功能不全等，都可出現血鈣降低症狀。但本病血磷增高、鹼性磷酸酶正常，PTH下降，常需甲狀旁腺素治療。

3.其他：尚需與產傷、腦發育不全、神經系統感染、感染性疾病的腦症狀，以及低血糖、鉛中毒等引起的驚厥相鑑別。

(二)與其他病因所致的手足搐搦症鑑別

1.鹼中毒性手足搐搦症：低氯性鹼中毒、呼吸性鹼中毒或輸入過多鹼性液等均可使鈣與蛋白質的結合增加，鈣離子減少而發生手足搐搦。

2.低鎂性手足搐搦症見於長期腹瀉、長期輸液而未補鎂的患兒等，或臨床懷疑低鈣驚厥用鈣劑治療無效者也應考慮本病。患兒血鎂可降至0.75mmol/L以下，注射或口服鎂劑後可控制症狀。

3.慢性腎功能不全所致的手足搐搦症：因排磷功能減低、血磷增高抑制25-(OH)D3轉化為1，25-(OH)2D3以致血鈣降低。但本病的低白蛋白血症和慢性酸中毒使鈣離子不一定很低，只在血清鈣極度減低或輸入鹼性液時才出現手足搐搦。

(三)與喉部梗阻疾病鑑別：喉痙攣應與先天性喉喘鳴鑑別。後者主要症狀為吸氣性喉鳴。輕者喉鳴為間隙性，易於鑑別，重者喘鳴持續，也伴吸氣困難，則需測定血鈣加以鑑別。