妊娠痒疹

孕婦在妊娠期間，尤其是妊娠早期，會出現全身或局部性皮膚瘙癢，程度有輕有重，嚴重時能令人坐臥不寧，難以忍受，這種病症稱為妊娠身癢症。妊娠身癢可表現為陣發性和持續性兩種，常常是在白天工作緊張，或精神關注在別的事物的時候，瘙癢便輕或不癢，待到夜深人靜欲眠時，瘙癢往往嚴重，而且越抓越重，難以入睡。妊娠身癢的孕婦，有的皮膚上有粟粒樣皮疹，有的並無皮疹，有的短期內身癢會自行消退，有的則持續到妊娠終止，分娩後身癢很快消失。由於這種皮膚瘙癢是妊娠期間特有的症狀，所以亦稱之為妊娠痒疹或妊娠瘙癢症。

基本介紹

• 又稱：妊娠瘙癢症
• 英文名稱：prurigogestationis
• 就診科室：皮膚科
• 常見發病部位：皮膚科
• 常見症狀：瘙癢

病因

發生妊娠身癢的原因，一可能與孕婦血液中雌激素含量過高有關，二是與膽汁淤積有關。研究者認為，由於孕婦膽囊排空時間延長，膽囊膨脹而張力減低，以致形成膽汁淤積現象，膽汁酸和膽汁鹽含量增高，導致皮膚瘙癢。

臨床表現

初孕婦通常不患妊娠痒疹。臨床上常按皮疹出現的時期分為以下兩型：

1.早髮型妊娠痒疹

發生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第3、4個月時發生。丘疹好發於四肢伸側、軀幹上部、上臂股部，呈兩側對稱分布。圓形，粟粒大至綠豆大，頂端略扁平。初起白色，以後呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈，經數天或數十天丘疹可消退，但又可有新丘疹再發生。由於瘙癢劇烈，夜間尤甚，搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮。痂皮脫落後，局部遺留色素沉著或色素脫失。

2.遲髮型妊娠痒疹

多發生在妊娠最後2個月，尤其是產前2周之內。皮疹形態與早髮型妊娠痒疹相同，還可見到丘皰疹及風團樣皮疹，酷似多形紅斑。皮疹多先發生在腹壁陳舊妊娠紋（萎縮紋）上，隨後可迅速向全身擴展，瘙癢劇烈。因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發性皮疹。本病在分娩後2～3周會自行消退，遺留暫時性色素沉著。

診斷

根據經產婦、發疹特點及時期，以及皮膚組織病理改變特點，診斷多無困難。

鑑別診斷

本病須與妊娠瘙癢性丘疹及斑塊相鑑別。後者的特點有：多見於初孕婦，妊娠36周以後發病，瘙癢劇烈。皮損好發於膨脹紋，小紅丘疹1～2mm大小，不久融合成較大紅色斑塊。多見於腹部，以後蕁麻疹和丘疹形皮疹擴展至臀部及股部、胸部，顏面極少被波及。孕婦患病並不影響胎兒，多在產後數日皮疹自行消退。由於皮膚組織病理改變與妊娠痒疹近似，只能通過臨床表現的不同加以區分。根據發病時間、皮疹分布部位及損害特點可以診斷。但應與多形性紅斑、蟲咬症及妊娠皰疹相鑑別。

1.多形性紅斑

屬自限性皮膚病，皮疹為多形性，具有靶形或虹膜狀皮疹特徵，可侵及黏膜，易於區別。

2.蟲咬症

常為風團樣丘疹，皮疹中心可見丘疹或小水皰，有明確被節肢動物或昆蟲叮咬病史。

3.妊娠皰疹

屬自身免疫性疾病，可發生於妊娠的任何階段，皮疹為紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮炎樣皮疹，多分布在手掌、軀幹及四肢等處，但無好發於妊娠紋的傾向。直接免疫螢光檢查，取母體病變及其周圍皮膚，可見基底膜帶有線狀C3及lgG沉積，可與PUPPP（妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹斑塊）相鑑別。

妊娠身癢是妊娠期間特有的症狀，雖可以包括某些預後良好的皮膚病，但需認真鑑別，以排除因感染病毒而引起的、嚴重威脅孕婦及胎兒（胚胎）生命和致畸力強的皮膚病，如風疹、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰瘡等。對患有上述皮膚病的孕婦必須終止妊娠，不可盲目治病保胎，以免造成嚴重後果。

併發症

皮疹嚴重者對胎兒不利，可導致死胎。

治療

1.指導患者生活儘量規律，經常淋浴，保持皮膚乾淨，避免吃辛辣刺激性食物。

2.糖皮質素類激素對嚴重的妊娠痒疹有較好療效，且能減少死胎的發生。孕婦儘可能短期用藥，常選用潑尼松，儘量縮短療程。症狀明顯減輕後逐漸減量維持，直至停藥。臨產後不宜套用糖皮素質類激素。

3.為止癢可行局部皮膚塗擦，選用的藥物有甘油/氯化鈉（複方甘油）洗劑（甘油，95%乙醇，蒸餾水）、止癢酊（液化酚，薄荷，水楊酸，75%乙醇加至100ml）、爐甘石洗劑（爐甘石，氧化鋅，甘油，氫氧化鈣溶液100ml）等。

4.套用抗組胺藥，常選用苯海拉明、氯苯那敏等。