妊娠毒血症性視網膜病變

妊娠毒血症性視網膜病變是孕婦發生血管痙攣視網膜病變時是妊娠中毒症中嚴重的併發症之一。

基本介紹

• 中文名：妊娠毒血症性視網膜病變
• 預防：定期眼底動態觀察
• 因素：精神因素，飲食失節等
• 時間：妊娠

病因機制

紅色在髒屬心，青色在髒屬肝，黃色在髒屬脾，視網膜橙紅色為心、肝之精華上榮，黃斑微黃色，為脾之精華上榮，視網膜於心、肝、脾的關係密切，其功能源於心、肝、脾三髒。當心、肝、脾發生病變時易發生本病，若影響腎而加重本病。常見因素有：

（1）精神因素。如長期精神緊張，或惱怒憂思，使肝氣內郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，肝陽偏亢，肝陽上擾頭目，而致血壓升高，視網膜鮮紅色出血，青白色滲出。

（2）飲食失節。過食肥甘厚味，以致濕濁內生，濕濁久蘊化熱，熱邪灼津成痰，痰濁阻塞脈絡，上擾清竅，而致血壓升高，眼底紅色出血，網膜及黃斑出現星芒狀滲出。

肝經郁滯，脾虛不運，濕濁內生，均可影響沖任二脈。沖任二脈主血、主妊。血紅、為心之精華上榮，心主血脈，而諸脈上行於目，下入胞宮，為胎脈所系。若鬱火上炎，血熱妄行，目絡阻塞，則血溢絡外。結合現代醫學，與內分泌和新陳代謝障礙相符合，所生之病，千條萬緒，乃為火熱導致沖任二脈失調，表現在眼底視網膜上，若引產後多因氣血不足，瘀血阻絡，目暗不明。

概述

常發生在妊娠末3個月。以蛋白尿、水腫、高血壓（尤以舒張壓明顯升高），視網膜鮮紅色出血、青黃色滲出、甚至有視乳頭青色水腫及青蘭色視同多膜脫離，或黃斑出現星芒狀滲出為主要特徵的嚴重中毒現象。此變化意味著患者各系統不斷遭受器質性損害。故分娩後即可消失，預後較好。產前的眼底檢查對本病的預後判斷和處理具有重要意義。如果僅有視網膜血管痙攣性縮窄，可以繼續妊娠，如果已有妊娠毒血症性視網膜病變，則應結合全身情況，血壓，預產期來考慮是否終止妊娠，以免母體視力喪失，甚至危及母子生命。偶有子癇造成失明的，此為中樞性原因，檢查時可見眼底正常，可能是供應視皮質的血管障礙所致。根據雙眼罹患，起病急，變化快，視力障礙嚴重，嚴重時可產生驚厥、昏迷、屬於中醫“兼胎症”範疇。

妊娠毒血症性視網膜病變

診斷要點

（1）早期飛蚊症，光視及陳發性視力障礙，或極度降低甚至失明。或伴有頭痛，頭暈，噁心嘔吐等。

（2）妊妊末3個月的血壓超過20/13.33千帕，且合併蛋白尿和水腫。

（3）眼底所見，①血管痙攣期，高血壓眼底改變I級，②血管硬化期，高血壓改變Ⅱ級，③視網膜病變期，視網膜水腫，出血，滲出等改變，嚴重可引起繼發性視網膜脫離。

（4）眼底血管螢光造影，視網膜動脈收縮，螢光素滲漏到隆起的視網膜下或視網膜色素上皮，產後24小時復發，則螢光素已無滲漏，視網膜隆起處已平復。

辨證施治

一般在血管痙攣期經過適當治療，尚可繼續妊娠，如果視網膜已出現青灰色水腫或黃白色滲出斑，則應立即終止妊娠，以挽救患者的視力，並保障母子的生命安全。

預防

定期眼底動態觀察，指導臨床治療才能不失時機的選擇最佳分娩方式。

妊娠毒血症性視網膜病變預防

妊娠毒血症性視網膜病變預防