妊娠期血糖高是指在妊娠期間發生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，爾後發生的糖尿病。多診斷於妊娠的第24mdash;28周。分娩結束後，多數患者血糖會恢復正常、糖尿病症狀消失。約有20%的患者產後數年或數十年發展為2型糖尿病。美國的篩查發現從1991年到2000年，發病率從5。1%上升到7。4%，國內文獻報導國內發病率為5%-20%不等，也在逐年上升。
基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：高血壓 妊娠合併糖尿病 I型糖尿病 II型糖尿病 妊娠期糖尿病 糖尿病和高血壓
- 所屬科室：內科 內分泌科
- 相關症狀：妊娠期血糖高 糖尿
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
女性受孕以後，性激素分泌增多，它們在人體組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素促使機體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由於個體差異，並不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對於代償能力不是那么好的人，可能會表現出糖代謝異常，或者胰島素明感性不夠。這些就是妊娠期糖尿病的發病原因。
1.年齡因素高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素。Vereellini等發現，年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。其他學者還有較多的類似發現。年齡因素除影響糖尿病的發生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等發現，在孕24周前診斷糖尿病的孕婦中，30歲及以上的孕婦占63.7%，而孕24周以後診斷的僅占45.2%(P0.01)。
2.種族和成人的2型糖尿病與種族的關係類似，妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能除外經濟文化、飲食習慣等因素在其中的作用。
3.肥胖肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對於妊娠期糖尿病也不例外。其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用。
檢查
篩檢的方法，是要孕婦(不需空腹)喝50gm糖水，喝完一小時候抽血驗血糖值，如果大於140mg/dL，就懷疑有妊娠糖尿病，但還不能確定診斷。必須進一步做所謂的100gm葡萄糖耐受度測試，空腹時抽一次血，然後喝100gm糖水，接著在一小時、兩小時、三小時後各抽一次血驗血糖值(大家就可以清楚知道為什麼不一開始就用100gm來做篩檢診斷，因為如果50gm抽一次血，就可以排除掉可能性，那也就不用被多扎這么多次針囉)。
診斷標準如下：
1、空腹血糖:105mg/dL
2、1hourafter100gmglucosetaken:190mg/dL
3、2hourafter100gmglucosetaken:165mg/dL
4、3hourafter100gmglucosetaken:145mg/dL
如果四個數值裡面，有兩個大於標準值，就確定診斷為妊娠糖尿病。
在懷孕24-28周之間建議孕婦篩檢妊娠糖尿病。尤其針對有以下情形的孕婦：
1、體重明顯過重的孕婦。
2、家族史裡面，明顯有糖尿病遺傳傾向者(家裡面有很多人有糖尿病者)。
3、之前懷孕就有過妊娠糖尿病。
4、產檢一直有尿糖的情況。
5、高齡產婦。
6、之前生過巨嬰(對台灣人來說，寶寶體重超過4000gm就算巨嬰了);或之前有過，懷孕末期，不明原因胎死腹中者。
7、產檢時寶寶預估體重太大(超過兩周)and/or羊水過多。
鑑別診斷
妊娠期血糖高的鑑別診斷：
妊娠合併糖尿病：糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向而病因未完全闡明的內分泌代謝疾病。其基本的病理生理變化為胰島素相對或絕對不足所導致的糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝失調，以高血糖為其特點。還有一些疾病中也有高血糖，稱為症狀性糖尿病或繼發性糖尿病，僅占極少數，例如胰腺炎、胰切除術後、肢端肥大症、柯興綜合徵等。根據相關病史進行診斷。
緩解方法
不論是高血糖或已確診為合併糖尿病的孕婦，首先是以調整、控制膳食為基礎。目的是控制孕婦血糖升高，同時保證胎兒的正常發育。膳食治療的原則是：孕婦不減肥;按體型調整食物結構比例及熱量;少食多餐，最好分3大餐，3小餐;少吃糖分高的水果;蔬菜每天400-500克，其中有色蔬菜不少於50%。
相對於普通糖尿病患者，妊娠合併糖尿病患者需要更多熱量，以彌補尿糖的丟失和胎兒需要。每天每公斤體重應補充30-50千卡熱能，其中碳水化物占200-300克。但我們需要對碳水化合物的來源種類有一定的要求，應以米、麥類等多糖為主，嚴格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖製品及含糖量高的甜品。在穀類主食中儘量選擇血糖指數較低的品種，如燕麥片、玉米面和蕎麥麵等。孕婦患糖尿病時，因為蛋白質分解成倍增加，所以應當增加蛋白質的攝取量，應多食用魚、肉、禽奶和豆類等優質蛋白質的食物。其中alpha;乳清蛋白就是一種優質蛋白。
同時應增加膳食纖維攝入量，它有良好的降低血糖作用，蔬菜、低糖水果、海藻和豆類都富含膳食纖維。纖維素有很強吸水性，減緩某些營養素排出，並減輕飢餓感。此外，充足的維生素、無機鹽和微量元素也是必不可少的。鋅是體內多種酶的成份，與蛋白質合成有關。如缺鋅，蛋白質利用率低，將對胎兒發育有影響，鉻對胰島素則起激活作用。動物性食品如豬、羊、牛、魚、肉中含鋅高。牡蠣、蛋黃中鉻的含量多，宜多食用。
