妊娠期胸痛是指在妊娠期出現的胸部疼痛。妊娠期出現的胸痛多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠併發症。國內報導甚少。這類心肌梗死不同於其他種類的心肌梗死，因為它不僅危及孕婦的生命，同時還給胎兒造成威脅。妊娠心肌梗死的臨床表現對於診斷來說具有十分重要的參考及診斷價值。
基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：肥厚型心肌病 房室傳導阻滯 高血壓 心肌梗死 心肌炎 主動脈瓣狹窄 閉經 高血脂 妊娠合併糖尿病 妊娠期心臟病 血栓形成 靜脈炎 絕經 妊娠合併風濕性心臟病 妊娠性心肌梗死 脅痛 子癇
- 相關症狀：病理性Q波 低血壓 毒血症 高血壓 呼吸困難 頸靜脈怒張 潰瘍 面色蒼白 妊娠期胸痛 妊娠中毒 燒心 水腫 四肢濕冷 心動過緩 心動過速 心肌梗死 心絞痛 心律失常 子癇
- 所屬科室：婦產科 產科
- 相關檢查：動態心電圖（Holter監測）
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
1.有家族遺傳因素
60歲以前心肌梗死的陽性家族史，如高血脂、高血壓、糖尿病的陽性家族史。
2.疾病因素
脂質代謝異常的各種病症，如持續或難治性高血壓、糖尿病。
3.不良因素
吸菸、酗酒、吸毒。
4.環境因素
A型性格的婦女以及情緒不穩定和生活緊張者。
5.與妊娠有關的疾病因素
妊娠子癇、妊娠合併糖尿病;妊娠血栓栓塞併發症(發生於血栓靜脈炎、心肌炎、慢性心房纖顫、房室傳導阻滯、細菌性心內膜炎、原發性心肌病等基礎上)。
6.與女性內分泌有關因素
女性激素分泌不足、閉經或人工絕經、長期口服避孕藥物。
7.其他因素
先天性異常，例如冠狀動脈起源異常和主動脈瓣狹窄，冠狀動脈炎、肥厚型心肌病、血管痙攣等。
據國外報導，妊娠並發心肌梗死病人冠狀動脈造影常常正常。推測可能由於痙攣或局部血栓形成使冠脈血流減少所致。引起痙攣的原因不清，考慮可能與妊娠並發高血壓，或用催產素等藥物有關。還有妊娠期或產后冠狀動脈夾層分離也是一種常見的原因。
檢查
妊娠心肌梗死的臨床表現對於診斷來說具有十分重要的參考及診斷價值。妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現。
1.妊娠期胸痛
妊娠期出現的胸痛，多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍病)病變所致的燒心相混淆。因此，臨床上對妊娠期出現胸痛或心絞痛應當進行甄別，特別是伴有出汗、全身發緊，或經一般處理後胸痛持續性進行性加重的急症患者，應當高度懷疑妊娠心肌梗死。
2.可能與正常妊娠生理變化相似的症狀和體徵
妊娠心肌梗死由於梗死心肌損傷數量和部位的關係，在臨床觀察到的症狀和物理檢查中可以發現許多可能與正常妊娠時相似的症狀和體徵，需要加以鑑別。
(1)症狀：活動耐受性降低，呼吸困難。
(2)體徵：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。
(3)心臟聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續性雜音(來自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達10%。根據以上症狀體徵，應定期觀察心電圖和心肌酶的動態演變有助於早期診斷，及時治療，但應注意以下幾點。
1.正常妊娠時常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導聯可有病理性Q波，V2導聯R/S比率增大。這與妊娠時橫膈抬高，心臟位置改變有關。
2.妊娠毒血症時，穀草轉氨酶(AST)的活性亦可增高。
3.分娩時，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產時升高幅度大於正常生產。
鑑別診斷
1.與妊娠過程中胸痛或心絞痛的鑑別
妊娠過程中出現持續性、逐漸加重的胸痛時，此時還伴有出汗、胸部發緊感及燒心感，經治療不能緩解時應該高度懷疑心肌梗死之可能。妊娠過程中出現胸痛，應該及時排除消化道病變，例如胃酸過高、幽門痙攣引起的燒心感，以及妊娠晚期腹壓增高造成的膈疝等導致發作性胸痛等病變。當然也有必要與X綜合徵、變異性心絞痛、心血管痙攣綜合徵引起發作性胸痛相鑑別。
2.與妊娠中出現某些臨床症狀及體徵的鑑別
當妊娠期孕婦出現頸靜脈怒張、出汗、面色蒼白、四肢濕冷，或伴發其他症狀，如心動過緩、低血壓、心律失常時，特別是伴有胸痛的患者，應該想到本病的可能。此時需要與某些心臟病引起的心衰及其他合併症相鑑別。
3.妊娠心肌梗死的心電圖鑑別
是診斷妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在閱讀和評價心電圖時應當注意正常妊娠時的生理性Q波與T正常妊娠期因橫膈升高，心臟位置改變，可能出現QⅢ及T波倒置，在妊娠後期較多見。QⅢ約占正常孕婦的5%，TV4倒置約占8%，這些並非由心肌病變所致。國內張國芬報導妊娠中可出現較深QⅢ，倒置的TV3及電軸向左偏移的現象。另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要為期前收縮與室上性陣發性心動過速，在診斷時應加以鑑別。妊娠心肌梗死的心電圖改變是一系列的QRS-ST-T演變過程，因此在臨床上應與正常妊娠時的心電圖變化進行甄別。
4.妊娠心肌梗死血清酶學變化的診斷與鑑別妊娠心肌梗死血清酶學診斷應該注意以下幾點。
(1)妊娠期和產褥期G0T活性升高有助於心肌梗死的診斷：但在妊娠中毒症時此酶活性也增高，表明對先兆子癇與高血壓或早性腎病的鑑別診斷有幫助，因後二者無合併妊娠。
(2)CK-MB活性增高具有敏感的診斷價值：但是在分娩時，由於分娩的方式不同，CK-MB活性水平升高也有不同，剖宮產與陰道產相比，CK-MB活性要高一些。
(3)其他酶的檢測也有助於心肌梗死的診斷。
妊娠心肌梗死的臨床表現對於診斷來說具有十分重要的參考及診斷價值。妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現。
1.妊娠期胸痛
妊娠期出現的胸痛，多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍病)病變所致的燒心相混淆。因此，臨床上對妊娠期出現胸痛或心絞痛應當進行甄別，特別是伴有出汗、全身發緊，或經一般處理後胸痛持續性進行性加重的急症患者，應當高度懷疑妊娠心肌梗死。
2.可能與正常妊娠生理變化相似的症狀和體徵妊娠心肌梗死由於梗死心肌損傷數量和部位的關係，在臨床觀察到的症狀和物理檢查中可以發現許多可能與正常妊娠時相似的症狀和體徵，需要加以鑑別。
(1)症狀：活動耐受性降低，呼吸困難。
(2)體徵：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。
(3)心臟聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續性雜音(來自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達10%。根據以上症狀體徵，應定期觀察心電圖和心肌酶的動態演變有助於早期診斷，及時治療，但應注意以下幾點。
1.正常妊娠時常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導聯可有病理性Q波，V2導聯R/S比率增大。這與妊娠時橫膈抬高，心臟位置改變有關。
2.妊娠毒血症時，穀草轉氨酶(AST)的活性亦可增高。
3.分娩時，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產時升高幅度大於正常生產。
緩解方法
找出病因，做出相應治療。孕婦要注意補充鐵，尤其在妊娠後期更要注意。粗略估計，孕婦每日需要鐵20~30毫克。含鐵量高的食物有海藻、瘦肉、肝、綠葉蔬菜、穀類、豆、西瓜、蛋黃等。均衡營養對妊娠非常重要。健康飲食，平衡地吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質，進食各樣水果蔬菜，便確保充足營養。如果飲食受到健康、宗教、道德等因素所影響。
