慢性腎炎（chronic glomerulonephritis）是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為基本臨床表現的疾病。妊娠期長時間的生理代償性腎小球高灌注和高濾過可加重腎臟負擔，特別是妊娠末期，血液量增加35%，腎小球濾過率增加50%，孕婦和胎兒代謝產物的排泄加重了腎臟的負擔，出現妊娠合併慢性腎炎，其發病率約占住院分娩的0.03%～0.12%。該病起病方式不同，病情遷延，可有不同程度的腎功能減退，甚至發展為慢性腎衰竭。
基本介紹
- 中文名：妊娠合併慢性腎炎
- 外文名：Pregnancy with chronic nephritis
一、病因及常見疾病：,二、鑑別診斷：,三、檢查：,四、治療原則：,
一、病因及常見疾病：
（一）慢性腎炎對妊娠的影響：
慢性腎炎腎臟血流量減少，血液尿素氮和肌酐濃度升高，胎盤血供不足，影響胎兒發育，可造成流產、死胎、胎兒宮內發育遲緩發生率升高。但如腎功能損害輕微，孕期適當監護，多數能維持到足月，亦有少數重症病人經透析治療或腎移植後獲足月分娩；妊娠合併慢性腎炎者約有50%並發妊娠高血壓綜合徵，使病情惡化，易發生急性腎功衰竭，圍生兒死亡率高；腎功能不全者約半數有貧血，同時大量尿蛋白使血漿蛋白濃度下降，皆影響胎兒發育：妊娠預後與腎臟病理密切相關，系膜毛細血管型腎炎對妊娠預後不利，可致流產、早產和圍生兒死亡，甚至危及孕母生命；而微小型病變影響較小；一般不影響宮縮和產程。
（二）妊娠對慢性腎炎的影響：
妊娠期腎臟血流量增加，使腎臟體積增大，負擔加重，多於孕36周后突然血壓升高，病情加重；妊娠期多種並發盎可使腎臟損害加重，如妊娠劇吐和妊娠高血壓綜合徵等；妊娠中期腎盞、腎盂和輸尿管開始擴張，並易發生尿路感染，使腎功能惡化；妊娠期血液高凝狀態可加速腎臟缺血性改變和腎功能障礙。
二、鑑別診斷：
慢性腎炎與妊娠高血壓綜合徵的臨床表現相似，必須鑑別，妊娠高血壓綜合徵一般出現於妊娠24周以後，故如在妊娠前半期即有明顯的持續性水腫、高血壓及蛋白尿，及腎功能減退，則慢性腎炎的可能性極大。但如妊娠晚期才開始作產前檢查，以往又無慢性腎炎史，則與妊娠高血壓綜合徵的鑑別比較困難，有時可暫按妊娠高血壓綜合徵治療，待產後再作鑑別。
三、檢查：
（一）尿常規：
尿蛋白陽性，鏡檢有紅細胞及顆粒管型，尿比重下降。患者常在孕前或妊娠20周前出現持續蛋白尿而發現本病，以腎病型的尿蛋白最多。慢性腎炎晚期，腎小球多數毀壞，蛋白漏出反而逐漸減少，因此尿蛋白量的高低不能反映該病的嚴重程度，也不能以尿蛋白的多少作為引產的標準。
（二）血常規：
慢性腎炎因蛋白質大量喪失和腎臟實質的損毀，使腎臟紅細胞生成素減少，所以常伴有貧血，屬於正常紅細胞型貧血。慢性腎功能不全伴有貧血者很難治療，宜少量多次輸血。
（三）眼底檢查：
眼底可見出血、滲出及典型的符合腎炎診斷的視網膜炎。輕度慢性腎炎眼底檢查可以正常。
四、治療原則：
產科治療原則：血壓正常，腎功能正常或輕度腎功不全者，一般可以耐受妊娠。慢性腎炎病程長，已有明顯高血壓及中、重度腎功能不全患者不宜妊娠。
