大黃消石湯

大黃消石湯，中醫方劑名。出自《金匱要略》卷中。具有清熱通腑之功效。主治濕熱黃疸，黃色鮮明如橘色，腹滿汗出，口渴，大便秘，小便不利，苔黃膩，脈沉實或滑數；或濕熱淋濁等。

基本介紹

• 出處：《金匱要略》卷中
• 組成：大黃，黃柏，消石，梔子
• 功用：清熱通腑
• 主治：濕熱黃疸

別名

大黃黃柏梔子芒消湯(《脈經》卷八)、大黃湯(《千金翼》卷十八)、大黃黃柏皮梔子消石湯(《外台》卷四)、大黃黃柏湯(《普濟方》卷一四二)、消黃湯(《雜病源流犀燭》卷十六)。

組成

大黃、黃柏、消石各四兩（12g），梔子十五枚。

用法

以水六升（1.2L），煮取二升（400ml），去滓；納消，更煮取一升（200ml），頓服。

功用

清熱通腑。

主治

濕熱黃疸，黃色鮮明如橘色，腹滿汗出，口渴，大便秘，小便不利，苔黃膩，脈沉實或滑數；或濕熱淋濁等。

方義

方中大黃與消石並用，峻攻里熱實邪，使濕熱從大便而下，然濕邪內郁，不利小便，非其治也。故佐以梔子清理熱而導濕熱從小便出。復以黃柏之苦寒，助清熱祛濕之力。藥雖四味，苦寒之氣較勝，瀉下之力較猛，非里實熱盛者，切莫輕投。。

運用

本方藥力較猛，在運用時應注意症候和脈象，必須是腹部與脅下脹滿，拒按，二便不利，脈滑數有力，方可使用本方。

仲景對於濕熱發黃之證，立法頗詳，濕熱並重者，主之以茵陳蒿湯，其濕多熱少者，主之以茵陳五苓散。熱多濕少者主之以梔子大黃湯與大黃消石湯。

此外，黃疸便秘者，有虛實之分，實者以大黃消石湯，虛者有硝石礬石散與豬膏發煎。至於純虛者，又以小建中湯以溫補之。

加減化裁

若伴見胸脅脹痛者，加鬱金、川楝子、青皮等；噁心嘔吐重者，加竹茹、陳皮、半夏；小便短赤，加滑石、冬葵子等。

使用注意

《金匱玉函要略述義》按：消石，即火消。《金匱要略今釋》：消石，《脈經》、《千金》並作芒消，日醫亦多用芒消，蓋非。宋本、俞橋本，消石並誤作滑石。

附註

附方1 茵陳蒿湯

組成：茵陳蒿18g，梔子12g，大黃6g。

功用：清熱利濕退黃。

主治：濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，噁心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。

出處：《傷寒論》

附方2 梔子大黃湯

組成：梔子十四枚（15g），大黃一兩（3g），枳實五枚（12g），豆豉一升（10g）。

功用：清肝利膽，理氣退黃。

主治：酒黃疸，心中懊儂或熱痛。

出處：《金匱要略》

化裁方之間的鑑別

大黃消石湯、茵陳蒿湯、梔子大黃湯均用於治療濕熱鬱蒸。不同點在於大黃消石湯用於病勢較重之熱盛，證見腹滿小便不利，面赤，自汗出，病位由中下流，治則以下為主；茵陳蒿湯用於病勢稍重之濕熱兩勝，證見寒熱不食，食則頭眩，心胸不安，病位由中下流，治則以清為主；梔子大黃湯用於病勢較輕之胃熱偏盛，證見心中懊或熱痛，病位偏上由中上逆，治則以清為主。

重要文獻摘要

1、《金匱要略論注》：此為黃疸之有里無表者言之，謂疸色黃，見於表矣，乃腹滿，小便不利且赤，里熱可知。黃疸最難得汗，乃自汗，則表從汗解，故曰此為表和里實。實者邪也，有邪則宜去，故主大黃消石湯。大黃、消石解氣血中之實熱，黃柏苦寒主下焦，梔子雖輕浮在上，能使里熱從上而下，故以為使，且輕浮則與鬱結相宜也。

2、《金鑒》引李彣：腹滿、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，濕熱內甚，用梔子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，消石則於苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。