大量輸血是指緊急輸血量達到患者血容量的1.5倍以上，或12小時內快速輸入相當於患者自身血容量或更多的血液，常用於嚴重創傷、大手術等情況。大量輸血除引起一般的輸血反應外，還可以引起一些嚴重的併發症。
基本介紹
- 就診科室：普通內科
- 常見病因：大量輸血後導致
- 常見症狀：併發症不同，表現不同
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
大量輸血後併發症主要與血液中枸櫞酸抗凝劑增加、凝血功能障礙、低體溫反應和血液長期貯存引起的血鉀異常、酸鹼失衡等有關。
1．枸櫞酸鹽中毒：庫存血中的枸櫞酸進入人體與血清游離鈣結合，導致血液中枸櫞酸鹽明顯升高，血鈣、血鎂濃度下降，從而對機體功能產生一系列影響。
2．凝血功能障礙：引起凝血功能障礙的原因較多，主要包括：（1）患者失血致使大量血小板和凝血因子損失；（2）大量輸注庫存血後，引起稀釋性的血小板和凝血因子減少，而庫存血中的血小板也存在數量減少及質量下降的情況；（3）大量輸注庫存血，致使凝血因子缺乏，加重出血傾向。
3．低體溫反應：大量輸入冷的庫存血及手術中散發熱量，導致患者體溫下降。
4．血鉀異常：大量輸血後可引起血鉀升高或降低，由於機體對鉀的代謝能力較強，臨床上更常見的是低鉀血症。低血鉀症主要是血液中枸櫞酸鹽和乳酸鹽代謝成為重碳酸鹽而形成代謝性鹼中毒，從而使鉀離子分布由細胞外進入細胞內，使血液中的鉀離子濃度降低導致。
5．酸鹼失衡：大量輸入庫存血，使得血液中枸櫞酸及細胞代謝產生的乳酸增加，而產生代謝性酸中毒。
1．枸櫞酸鹽中毒：庫存血中的枸櫞酸進入人體與血清游離鈣結合，導致血液中枸櫞酸鹽明顯升高，血鈣、血鎂濃度下降，從而對機體功能產生一系列影響。
2．凝血功能障礙：引起凝血功能障礙的原因較多，主要包括：（1）患者失血致使大量血小板和凝血因子損失；（2）大量輸注庫存血後，引起稀釋性的血小板和凝血因子減少，而庫存血中的血小板也存在數量減少及質量下降的情況；（3）大量輸注庫存血，致使凝血因子缺乏，加重出血傾向。
3．低體溫反應：大量輸入冷的庫存血及手術中散發熱量，導致患者體溫下降。
4．血鉀異常：大量輸血後可引起血鉀升高或降低，由於機體對鉀的代謝能力較強，臨床上更常見的是低鉀血症。低血鉀症主要是血液中枸櫞酸鹽和乳酸鹽代謝成為重碳酸鹽而形成代謝性鹼中毒，從而使鉀離子分布由細胞外進入細胞內，使血液中的鉀離子濃度降低導致。
5．酸鹼失衡：大量輸入庫存血，使得血液中枸櫞酸及細胞代謝產生的乳酸增加，而產生代謝性酸中毒。
臨床表現
由於大量輸血引起的併發症各不相同，因此其臨床表現也有所不同。
1．枸櫞酸中毒
患者表現為不自主的肌震顫、手足搐搦及癲癇樣發作。此外，還伴隨有血壓下降，嚴重者會出現心律失常、心室顫動及心臟停搏。
2．凝血異常
輸血過程中或輸血後出現皮膚瘀點、瘀斑或出血，手術創面或傷口滲血不止，胃腸道黏膜出血等，嚴重者可出現彌散性血管內凝血。
3．低體溫反應
低體溫會增加血紅蛋白對氧的親和力，加重缺氧，並引發酸中毒；還可因刺激紅細胞釋放鉀，引起血鉀增高，從而導致心搏驟停。
4．高鉀血症
患者表現為軟弱無力、四肢蒼白、肢體寒冷、疼痛，重者則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓。高血鉀還對心肌有抑制作用，可引起心率緩慢、心房或心室顫動，甚至心臟停搏。
5．低鉀血症
可引起心肌興奮，出現心律失常甚至心室顫動，嚴重者可因心搏驟停而死亡。低血鉀還可引起神經-肌肉興奮性降低，表現為肌無力、肢體癱瘓，嚴重者呼吸肌、膈肌麻痹而導致呼吸困難甚至窒息。
6．代謝性酸中毒
代謝性酸中毒對機體的影響主要是引起心血管系統及中樞神經系統功能障礙，表現為心律失常、血壓下降、倦怠、反應遲鈍、嗜睡，嚴重者可出現昏迷。
1．枸櫞酸中毒
患者表現為不自主的肌震顫、手足搐搦及癲癇樣發作。此外，還伴隨有血壓下降，嚴重者會出現心律失常、心室顫動及心臟停搏。
2．凝血異常
輸血過程中或輸血後出現皮膚瘀點、瘀斑或出血，手術創面或傷口滲血不止，胃腸道黏膜出血等，嚴重者可出現彌散性血管內凝血。
3．低體溫反應
低體溫會增加血紅蛋白對氧的親和力，加重缺氧，並引發酸中毒；還可因刺激紅細胞釋放鉀，引起血鉀增高，從而導致心搏驟停。
4．高鉀血症
患者表現為軟弱無力、四肢蒼白、肢體寒冷、疼痛，重者則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓。高血鉀還對心肌有抑制作用，可引起心率緩慢、心房或心室顫動，甚至心臟停搏。
5．低鉀血症
可引起心肌興奮，出現心律失常甚至心室顫動，嚴重者可因心搏驟停而死亡。低血鉀還可引起神經-肌肉興奮性降低，表現為肌無力、肢體癱瘓，嚴重者呼吸肌、膈肌麻痹而導致呼吸困難甚至窒息。
6．代謝性酸中毒
代謝性酸中毒對機體的影響主要是引起心血管系統及中樞神經系統功能障礙，表現為心律失常、血壓下降、倦怠、反應遲鈍、嗜睡，嚴重者可出現昏迷。
檢查
1．實驗室檢查
（1）枸櫞酸中毒者可見血鈣、血鎂離子濃度降低，血枸櫞酸鹽濃度升高。
（2）凝血功能異常者可見血小板計數下降，活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量降低等出、凝血檢查異常。
（3）部分患者還表現為血鉀升高、血鉀降低或血乳酸濃度升高。
2．心電圖檢查
（1）枸櫞酸中毒患者心電圖顯示Q-T間期延長，T波或P波低平。
（2）高鉀血症患者典型的心電圖改變為早期T波高尖、Q-T間期延長，隨後QRS波增寬、P-R間期延長等。
（3）低鉀血症患者心電圖呈現T波低平、平坦、雙相（先負後正），最後倒置；U波逐漸增高，常超過同導聯的T波。
（1）枸櫞酸中毒者可見血鈣、血鎂離子濃度降低，血枸櫞酸鹽濃度升高。
（2）凝血功能異常者可見血小板計數下降，活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量降低等出、凝血檢查異常。
（3）部分患者還表現為血鉀升高、血鉀降低或血乳酸濃度升高。
2．心電圖檢查
（1）枸櫞酸中毒患者心電圖顯示Q-T間期延長，T波或P波低平。
（2）高鉀血症患者典型的心電圖改變為早期T波高尖、Q-T間期延長，隨後QRS波增寬、P-R間期延長等。
（3）低鉀血症患者心電圖呈現T波低平、平坦、雙相（先負後正），最後倒置；U波逐漸增高，常超過同導聯的T波。
診斷
根據患者有大量輸血史及相關檢查結果即可明確診斷。
治療
1.因枸櫞酸鹽中毒造成血鈣、血鎂降低者補充鈣劑或鎂劑。
2.因凝血因子缺乏導致凝血功能障礙的患者，給予冷沉澱、凝血酶原複合物或濃縮血小板輸注。
3.高血鉀者給予鉀離子拮抗劑，低血鉀者注意及時補鉀。
4.發生彌散性血管內凝血時，高凝期選用小劑量肝素，暫不輸血或補充凝血因子；低凝消耗期先用肝素而後再輸新鮮血漿或凝血因子製品；繼發纖維蛋白溶解者給予抗纖溶藥物治療。
5.對於低體溫的患者應注意保暖。
2.因凝血因子缺乏導致凝血功能障礙的患者，給予冷沉澱、凝血酶原複合物或濃縮血小板輸注。
3.高血鉀者給予鉀離子拮抗劑，低血鉀者注意及時補鉀。
4.發生彌散性血管內凝血時，高凝期選用小劑量肝素，暫不輸血或補充凝血因子；低凝消耗期先用肝素而後再輸新鮮血漿或凝血因子製品；繼發纖維蛋白溶解者給予抗纖溶藥物治療。
5.對於低體溫的患者應注意保暖。
