大腸血管瘤

大腸血管瘤是較為常見的一種錯構瘤，屬於血管瘤病變，在出生時或出生後不久就已經存在，一般為單發，少數為多發，大多數血管瘤比較小，一般在幾毫米到2厘米，直腸血管瘤一般比較大。顯微鏡下可分為毛細血管樣血管瘤及海綿樣血管瘤，或混合性血管瘤。鏡下觀察瘤體由纖細的緊密連線的新生毛細血管形成，其間有少量間質成分。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：病因尚不清楚
• 常見症狀：便血與貧血，腸梗阻，直腸刺激症狀，凝血機制障礙

病因

本病病因尚不清楚，一般認為系胚芽的錯構所致，即中胚層血管系組織在胚胎髮育時發生障礙和異常。

臨床表現

1.便血與貧血
便血是大腸血管瘤常見症狀，可反覆或持續少量出血，因而患者伴有慢性貧血。也可見突然大出血導致休克。
2.腸梗阻
息肉型結腸血管瘤患者除下消化道出血表現外，還可引起腸梗阻；息肉型結腸血管瘤患者有因腸套疊引起的腸梗阻病史，部分患者還可以出現腸扭轉。
3.直腸刺激症狀
如結腸血管瘤個體較大或發生低位直腸血管瘤時，患者可出現腸道刺激征：腹部隱痛、腹瀉，有里急後重、排便不盡感。
4.凝血機制障礙
結直腸血管瘤另一特徵表現為全身凝血機制障礙，並由此會加重腸道出血。

檢查

1.組織活檢病理學檢查
組織活檢病理學檢查可引起大出血應慎重使用。
2.其它輔助檢查
（1）腹部X線平片檢查?：可見典型或成串靜脈鈣化石，雙重鋇餐檢查可顯示黏膜下腫塊或息肉樣改變，並伴有可移動性的鈣化點。
（2）內鏡檢查：對大腸血管瘤的診斷有較大價值，內鏡下可見腸黏膜紅色充血，有淺藍色結節形腫塊或紫葡萄色界限清楚腫塊，容易出血。
（3）選擇性內臟動脈造影：可發現異常血管叢或充盈缺損及靜脈相延遲，可獲診斷。

診斷

大腸血管瘤缺乏特徵性臨床表現，診斷較困難，但對於幼年開始慢性間歇性下消化道出血，且隨年齡增長而加重，並伴有下列情況之一者，應考慮大腸血管瘤可能：伴有腹痛、腸套疊、腸扭轉；伴有皮膚黏膜血管瘤病變。

治療

1.內鏡下治療
血管瘤較小，未破潰出血或出血量小的患者，可在內鏡下採用高頻電灼、雷射、微波凝固或硬化劑注射等非手術療法。
（1）高頻電灼凝固治療：利用高頻電流在局部組織產生熱效應，使腫瘤凝固、壞死脫落達到治療目的。
（2）雷射凝固治療：雷射產生熱能可使腫瘤血管收縮，小血管封閉，局部水腫影響出血血管的通暢，同時熱能損害血管內皮，可激活凝血機制的連鎖反應，產生繼發性血管內血栓形成，導致腫瘤凝固壞死、脫落。氬雷射和脈衝Nd∶YAG雷射可封閉直徑2毫米的血管，故在內鏡直視下可治療大腸血管瘤。
（3）微波凝固治療：微波可使被照射部位組織細胞內水分子運動而產生熱能，使血流凝固，對3毫米以下的血管產生永久性血栓止血。因此可用於治療大腸血管瘤。
（4）硬化劑注射治療：以往多用於治療體表的血管瘤。
2.手術治療?
對較大或反覆下消化道出血的大腸血管瘤應作手術治療。乙狀結腸、直腸瀰漫性和多發性血管瘤，應採用各種保留肛門括約肌的直腸乙狀結腸切除術。結腸血管瘤應作血管瘤所在部位的腸段切除，手術探查時應注意以下兩個方面。
（1）大腸血管瘤常為多發性，探查時應全面，防止遺漏。
（2）術中採用冷光源作腸曲分段透光試驗檢查，可發現小的血管瘤。