大於胎齡妊娠

概述

大於胎齡妊娠又稱胎兒生長過長，是指估計胎兒體重在同孕齡正常胎兒體重的第90百分位數以上，或高於同孕齡正常胎兒體重值二個標準差。出生後稱為大於胎齡兒（large for gestational age，LGA），也有人將新生兒體重>4 000g稱為巨大兒（macrosomia）列入LGA範圍。

病因與發病機制

大於胎齡妊娠主要與孕婦的遺傳、營養以及胎兒自身疾病有關。

1．肥胖症或父母體型較高大者，大於胎齡妊娠的機率約為18%，孕婦營養過剩或肥胖體型，其胎兒皮下脂肪儲存也相應增加，肌肉發達，據測量新生兒皮膚皺褶厚度，皮下脂肪塊，脂肪細胞均遠超過正常新生兒。

2．糖尿病　無論孕婦有無臨床症狀或家族史，一旦糖耐量異常，有近1/8孕婦出現大於胎齡妊娠，胰島素依賴型婦女比例更高可達40%。由於母體血糖濃度高，刺激胎兒胰島細胞增生，胰島素釋放增加，形成高胰島素血症，加速蛋白質，脂肪和糖原的合成及合成代謝器官增生肥大。表現為胎兒體重增加，肥胖和器官巨大症如心、肝、脾等均較正常胎兒大，但未必成熟。

3．Rh血型不合，地中海貧血等，可引起胎兒溶血，紅細胞合成增加，胎盤、胎兒水腫，體重增加。

4．胎兒的大血管異位，心肺發育不全合併胸腔積液；Beckwith-Wiedemann綜合徵等畸形兒表現為有選擇性的器官巨大症。Beckwith-Wiedemann綜合徵出生的新生兒體重大伴臍疝、巨舌、突眼，胰島細胞、腎髓質細胞增生。

併發症

1．由於遺傳、營養因素所致的LGA，體型肥胖，器官巨大但腦組織並無增加，其頭圍與同孕齡正常胎兒無差異。因此，頭圍、軀幹、四肢比例不協調，經陰道分娩時肩難產率高，易出現新生兒顱內出血，產傷（包括鎖骨骨折、頸叢臂叢神經叢受損），新生兒窒息。

2．高胰島素血症的LGA離開母體後，血糖濃度驟降，低血糖，低血鈣的症狀接踵而來，若未引起重視，新生兒死亡率較高。

3．LGA儘管體型肥胖，合成代謝器官增生肥大，但功能並未成熟，肺泡表面活性物質缺乏，肝臟分解代謝功能不良，新生兒易出現高膽紅素血症和新生兒呼吸窘迫綜合徵。

治療概述

控制孕期體重的增加，降低母親血糖濃度，掌握剖宮產的時機，做好新生兒的搶救工作。

1．有肥胖史的婦女，儘量控制體重的增大。在保證胎兒生長所需的營養物質的前提下，孕期體重增加控制在15~25kg為宜。尤其是肥胖的婦女孕期體重增長超過25kg，LGA的發病率明顯升高。

2．對妊娠合併糖尿病的婦女，控制血糖濃度是關鍵，多採用胰島素治療的方法。此外限制飲食中碳水化合物的比例至42%以內可使餐後1h血糖值降至105mg/dl以下，明顯降低毛細血管床中血糖含量，減少治療過程中胰島素的用量，提高妊娠質量，降低大於胎齡妊娠的發病率。

3．LGA的肩難產率高，新生兒產傷率高，使得人們傾向於以剖宮產方式結束分娩，以達到降低難產率的目的。對於糖尿病患者往往通過監測母親血糖來決定分娩時機，但在妊娠晚期，LGA的高胰島素血症也可影響母親的代謝情況，掩蓋其自身的代謝紊亂。因此，一旦診斷為大於胎齡妊娠，適於在37~38周母親血糖水平較穩定時通過剖宮產結束分娩。

4．出生後注意檢查新生兒有無畸形，及早餵養，密切監測血糖值。對出現低血糖者迅速給予葡萄糖靜脈滴注。