多頻穩態聽覺誘發反應

多頻聽覺穩態誘發反應：是由多個頻率持續的即穩態的聲音刺激信號誘發而產生的通過頭皮記錄到的電位反應。穩態聽覺誘發反應是由調製聲信號引起的，反應相位與刺激相位具有穩定關係的聽覺誘發反應，由於其頻率成分穩定而被稱為“穩態誘發反應”

英文：multiple auditory steady-state evoked responses,ASSR

別稱：多頻聽覺穩態誘發電位

英文：auditory steady-state evoked potential，

基本介紹

• 中文名：多頻穩態聽覺誘發反應
• 外文名：multiple auditory steady-state evoked responses
• 簡稱：ASSR
• 別稱：多頻聽覺穩態誘發電位

刺激聲

這是一種新近出現的類似於4OHz聽覺相關電位的客觀聽力檢查方法,但比4OHz聽覺相關電位更優越。它可以一次性地對多個頻率的聽力狀況做出判斷。

而且,通過事先編制好的電腦程式,還可以將客觀檢查的結果轉換成純音聽力圖。幼兒聽力檢查難、驗配助聽器難的問題很可能隨著多頻穩態聽覺反應檢查方法的普及而最終得到解決。

目的

利用多頻穩態誘發反應(MFSSR)測試聾兒的殘餘聽力,比較該方法與聽性腦幹反應(ABR)之間陽性率的差異來說明這種客觀測試法所具有的優點。

方法

在睡眠狀態下測試了278例聾兒的MFSSR及ABR,分析了MFSSR不同頻率陽性反應出現率及閾值分布範圍,並與ABR陽性反應出現率進行比較.結果:左右耳MFSSR在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和4.0 kHz的陽性率分別為33.09%、70.50%、44.96%、19.42%和33.81%、66.91%、41.07%、17.63%,而ABR的陽性率16.91%和17.27%,MFSSR後3個頻率的陽性反應出現率要明顯高於ABR.結論:MFSSR作為一種客觀測試方法具有頻率特性好、刺激強度高、結果由計算機自動判斷等特點,是一種有價值的客觀測試方法。目前，對於聽閾的客觀測試，人們多採用耳聲發射、聽性腦幹反應（ABR）、40Hz相關電位等，但這些方面都有一定的缺陷。如：耳聲發射測試對於重度、極重度的耳聾患者不能進行有效的定量測試，僅適合於蝸性病變患者，不太適合非蝸性病變患者；ABR測試的刺激聲一般是短聲，結果頻率特性差，主要反應2000—4000Hz的高頻閾值，其刺激強度不夠大，以致許多重度、極重度患者測試得不到結果，而且閾值要靠主觀判斷；40Hz相關電位，儘管在頻率特性上要好於ABR，但在睡眠姿態中的聾兒測試結果不夠準確，閾值亦要靠主觀判斷。

由來

由於ABR及40Hz相關電位都存在缺陷，使人們想到一種更理想客觀測聽方法：正弦調幅音誘發反應。反應具周期性：它能在頻域中很好顯現從而使測試簡單化；能夠使刺激聲更具頻率特性如：調幅音；由於耳蝸的檢波性，由調幅音誘發的反應是與調幅率相同的譜峰值呈現出來，這些譜峰值能再頻域中使用統計指示器精確地檢測。由於閾值尋找過程比較費時，提出一個最佳化的穩態聽覺反應(SSR)方案即同時給予多頻調幅音刺激。如果每一載頻音都有一不同的調製率（差別高於一人倍頻呈），幾個音就可以混在一起，成為一種複合的聲音刺激多頻(MF)，它可以同時激活耳蝸不同區域。則此種方法會更加可取。這樣，可以同時用4個頻率對雙耳檢測，即多頻穩態聽覺誘發反應。這是一種新近出現的類似於4OHz聽覺相關電位的客觀聽力檢查方法,但比4OHz聽覺相關電位更優越。它可以一次性地對多個頻率的聽力狀況做出判斷。而且,通過事先編制好的電腦程式,還可以將客觀檢查的結果轉換成純音聽力圖。幼兒聽力檢查難、驗配助聽器難的問題很可能隨著多頻穩態聽覺反應檢查方法的普及而最終得到解決。由兩個正弦波合成得到。一個是較高頻率的載頻（呈倍頻程關係的純音），一個是低頻作為調幅率，由調幅率對載頻的振幅進行調製形成調幅音；調幅音的能量集中在載頻±調幅率。除此之外，還有利用低正弦波同時調製載頻的振幅和頻率形成調頻調幅音，該音能量分布與調幅音相似。

反應波

當調幅音或調頻調幅音刺激時，可在頭皮處記錄到與調幅率頻率相同的連續反應波，反應波的相位與刺激聲有鎖相關係。由於調幅音的聲能量主要集中於載頻及載頻±調幅率，對基底膜的刺激部位相對較窄，因此調幅音所誘發的的穩態反應是基底膜相應部位受到特定頻率的聲刺激後興奮所致；其頻率特異性好。目前認為當載頻相差至少為一個倍頻程，調幅率間隔至少為1.5Hz時多頻刺激可得到與單頻刺激相同的結果。

測試步驟

所有測試者均按公斤體重口服10%水合氯醛，熟睡後平躺於床上，記錄電極置於額頭，眉心接地，雙耳垂分別為參考電極。初始音根據ABR是否引出而定。當耳機給出的調副音強度為80dB HL(4個頻率同時刺激)未見反應或只有個別頻率出現反應時，可分別提高各載頻的刺激強度。此時的強度最大可達120dB HL。

調製種類

當調製率為30-60Hz時，反應的潛伏期為30ms，振幅較高，反應閾值與行為閾值接近。調製率為70Hz以上時，反應潛伏期為10ms左右，振幅較低，反應閾值與行為閾值相距較遠因此認為這種反應有兩個發生源，前者與40Hz聽覺相關電位同源，後者的發生源在中腦。清醒的成人，調製率在45Hz時反應最好，但反應易受睡眠影響。睡眠狀態下，70Hz以上的調製率較易引出反應；近幾年的報告顯示，調幅率以80-110Hz最好，誘發的反應不受年齡、性別及受試狀態影響。當調製深度<50%時，反應波的振幅與調製深度有關，所以一般多將調製深度設定為90%-100%。

記錄與結果分析

多頻穩態誘發反應的記錄技術要求濾波帶通設定為10-300Hz（6dB/oct），放大器的增益為1×106，CMRR100-120dB，16位A/D，電極連線同ABR，極間電阻<5kΩ。每一次記錄掃描包含1024調製周期，將放大器輸出的模數轉換設定為每調製周期得到8個分析樣本，一次掃描得到的樣本（8192）分為16個亞均數，由電腦進行快速傅立葉變換，將反應波由時域信息轉換成頻閾信息，此時得到一既有振幅又有相位的矢量值。時閾；反應波振幅作為時間的函式發生變化。

發生源

有多處參與，耳蝸、聽神經、腦幹甚至聽皮質，證據：耳蝸的非線性，聽神經的鎖相性，N10的疊加，下丘中有對調幅音包跡產生特異性反應的神經元，損傷貓的中腦可以減弱該反應等。除此之外，有學者認為產生這種反應的神經元之間的聯繫是多突觸環路的。總之，發生源還不十分清楚，這也導致了對這項技術在套用中某些問題的解釋不夠滿意。

結果判定

ASSR結果的判定是由電腦自動完成的。取調製頻率處的信號與腦電的背景噪聲相比較，設定可信區間為95%，P=0.05時信噪比為統計學標準，如採樣點的信噪比大於該標準，說明兩者的差異具有顯著性，判定為有反應，反之則為無反應。其反應閾通常高於行為聽閾10―20dB。在感音神經性聽力損失隨著聽力損失的加重，二者的差異更接近，可能為重振的原因。短聲刺激不具頻率特性，由於耳蝸機制的非對稱性，被短聲所誘發腦幹反應(ABP)主要來自2及4KHz之間的高頻區域。因此，我們只能用該技術估計聽力圖上一個點處的聽閾。近來，調幅率為75-110Hz穩態聽覺反應已被作為客觀聽力測試的有效方法，用該技術在正常成年人、健康嬰兒及聽力異常者中獲得了具特定頻率的反應閾值比。

臨床套用

多頻穩態誘發反應被證明是一種可靠方法，在客觀測聽發中占據重要的地位，可以對健康嬰兒、聽力損害的兒童及正常的成年人進行有頻率特性的客觀測聽。使用該技術，我們能夠同時估計多個頻率外的聽覺閾值。因此，測試時間大大測試時間大大減少，精確度能夠保證。儘管反應閾有清晰的成熟代過程，但在大多數新生兒，可在接近行為閾（25dB nHL)的強度外得到反應閾值。多頻穩態聽覺反應在正常聽力組，多個實驗室得到的反應閾值略有差異，除500H外，基本在10-20dB左右，嬰幼兒要高一些。由於調幅音在聲學上與純音相近，所以計量單位有用HL的，也有用SPL的。載頻音為持續音，所以刺激強度要大於100dB，分頻測試可得到比ABR高的陽性反應率。對驗配助聽器更有幫助。當正確的相關因素被套用時，穩態測聽具有頻率特性的閾值和實際的閾值誤差在10dB之內，而且誤差隨著聽力損失的加重而減少。多頻穩態的閾值同行為測聽的閾值之間的差異在低頻和聽力正常者中是最大的，在高頻和重度聾的差異較小。當調頻大於70Hz時，線性回歸分析可以用來描述聽覺穩態誘發電位的測定的閾值結果和行為測聽的閾值結果之間的關係。其次多頻穩態的閾值結果和行為測聽的閾值結果的關係可以從不同載頻的回歸直線中發現：多頻穩態的閾值結果和行為測聽的閾值結果在高頻載頻比低頻載頻匹配程度好，這一點證明了，多頻穩態的閾值和行為測聽的閾值在載頻越高的情況下，兩者之間的差值就越小。

難以解釋的問題

在部分聽力損失較重的患者，MFSSR的反應閾值與純音閾值很接近甚至好於純音閾值，有人認為這是因為重振所致；但這顯然不夠全面。也有人認為受損傷的耳蝸與正常耳蝸功能上的差異是導致這種現象的原因。我們在臨床工作中遇到少數聽力損失在中重度聾的患者，多頻刺激與單頻刺激得到的反應閾值有明顯差異；還有假陽性問題等，這些問題還需要進一步的研究探索。