多肌腱末端病

多肌腱末端病是未定型脊柱關節病、強直性脊柱炎、賴特綜合徵、銀屑病關節炎和反應性關節炎等脊柱關節病常見而具有特徵的表現之一，對這一類疾病的診斷具有提示性價值。尤其值得重視的是，兒童的多肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關節病綜合徵，是幼年脊柱關節病的標記和預測該病的最好指標。雖然它尚未被劃分在脊柱關節病分類，但是它又與許多脊柱關節病密切相關。

病因

本病病因未明。

臨床表現

多為急性發病，患者主訴為多個肌腱末端部位的疼痛，大多數為中度痛，少數疼痛嚴重，影響活動，夜間痛幾乎見於所有患者。有的患者可伴發腹瀉、結膜炎或復發性口腔潰瘍。

發病的肌腱末端局部可見腫脹、微紅，觸診微熱，觸痛極為明顯，甚至拒按。受累的部位可有骶髂關節、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附著的跟骨、喙突、髕骨上下極，脛骨粗隆、肩胛岡下、橈骨末端、股骨大粗隆、髂骨嵴和髂棘、肋骨與軟骨的連線處、頸椎、胸椎和腰椎的棘突等。受累的肌腱末端達520個，平均9.8個。少數患者伴發少關節炎或單關節炎，下肢關節比上肢關節多見，但均為自限性，通常在1周2個月消退。有跡象提示本病似有家族中幾個成員發病的趨勢。

檢查

1.實驗室檢查

本病患者缺乏全身性炎性反應指標如血沉不增快。

2.其他輔助檢查

本病所見的放射學改變無特異性，X線片無骶髂關節炎徵象。骨掃描在炎性肌腱末端顯示活性增加的放射性濃集現象。用高解析度超聲檢查，在肌腱附著點最常見的改變為水腫，而其中一半患者臨床無症狀。

診斷

多肌腱末端病的診斷要點如下：①軀體至少有5個部位的肌腱末端有自發痛和觸痛，其部位如喙突、肱骨外上髁、骶髂關節、髕骨下方、跟腱在跟骨附著點，及脛骨粗隆等；②1個或多個肌腱端腫脹；③無全身性炎症及X線片骶髂關節炎表現；④排除脊柱關節病中所屬的任何疾病。

鑑別診斷

本病需與其他關節炎、滑膜炎，幼年脊柱關節病相鑑別。

併發症

可並發腹瀉、結膜炎或復發性口腔潰瘍。

治療

以對症治療為主。急性期應適當休息，輔以物理治療。非甾體類抗炎藥物的全身治療或全身治療配合局部用藥都可改善臨床情況。可供選用的藥物如雙氯芬酸、阿西美辛或舒林酸等。

預後

臨床上由於病史詢問和體格檢查上的不慎，將多肌腱末端病患者誤診為其他關節炎，誤診時間長達數月，甚至數年者已非個別情況。其預後良好。患者伴發的關節炎均為自限性，通常在1周2個月消退。

預防

消除和減少或避免發病因素，改善生活環境，養成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛生，合理膳食調配。注意鍛鍊身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒菸戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。早發現早診斷早治療原發病，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。