多瓣膜病，兩個或兩個以上辯膜同時受累者稱為多瓣膜病。常見的多瓣膜病有二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全，二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全泮二尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全等。
疾病分類,疾病描述,症狀體徵,疾病病因,多瓣膜病種類,病理生理,治療方案,藥物治療,
疾病分類
心血管內科
疾病描述
常見多瓣膜病：
1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全 常見於風心病。由於二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認為Graham Steell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音，其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全，並非Graham Steell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄 嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄並存時，後者的一些表現常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由於心排血量明顯減少，跨主動脈瓣壓差降低，可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
3、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全 為危險的多瓣膜病，相對少見。前者增加左心室後負荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨存在時明顯，肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。
4、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全 左心室承受雙重容量過度負荷，左心房和左心室擴大最為明顯，這可進一步加重二尖瓣反流。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關閉不全 常見於晚期風濕性二尖瓣狹窄。
症狀體徵
1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全 常見於風心病。由於二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認為Graham Steell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音，其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全，並非Graham Steell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄 嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄並存時，後者的一些表現常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由於心排血量明顯減少，跨主動脈瓣壓差降低，可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
3、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全 為危險的多瓣膜病，相對少見。前者增加左心室後負荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨存在時明顯，肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。
4、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全 左心室承受雙重容量過度負荷，左心房和左心室擴大最為明顯，這可進一步加重二尖瓣反流。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關閉不全 常見於晚期風濕性二尖瓣狹窄。
疾病病因
引起多瓣膜病的病因包括：
1、一種疾病同時損害幾個瓣膜損害。粘液樣變性可同時累及二尖瓣和三尖瓣，二尖瓣垂伴三尖瓣脫垂不少見。
2、一個瓣膜損害致心臟容量或壓力負荷過度相繼引起近端瓣膜功能受累 如主動脈瓣關閉不全使左心室容量負荷過度而擴大，產生繼發性二尖瓣關閉不全；二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓導致肺動脈瓣和三尖瓣繼發性關閉不全。
3、不同疾病分別導致不同瓣膜損害較少見。如先天性肺動脈瓣狹窄伴二尖瓣狹窄。
多瓣膜病種類
多瓣膜病，兩個或兩個以上辯膜同時受累者稱為多瓣膜病。常見的多瓣膜病有二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全，二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全泮二尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全等。
1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全常見於風心病。由於二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認為GrahamSteell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音，其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全，並非GrahamSteell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄並存時，後者的一些表現常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由於心排血量明顯減少，跨主動脈瓣壓差降低，可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
3、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全左心室承受雙重容量過度負荷，左心房和左心室擴大最為明顯，這可進一步加重二尖瓣反流。
4、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全為危險的多瓣膜病，相對少見。前者增加左心室後負荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨存在時明顯，肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關閉不全常見於晚期風濕性二尖瓣狹窄。
病理生理
血流動力學特徵和臨床表現取決於社孫瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴重程度。
1、嚴重損害遮蓋輕損害 各瓣膜損害程度不等時，嚴重者所致血流動力學異常和臨床表現突出，常掩蓋輕的損害，導致後者漏診。
2、近端瓣膜損害較顯著 各瓣膜損害程度大致相等時，近端（上游）瓣膜對血流動力學和臨床表現的影響較遠端者大。例如二尖瓣和主動抹瓣的聯合病變時，二尖瓣對學流動力學和臨床表現更為有影響。
3、總的血流動力學異常 多瓣膜受損時，總的血流動力學異常較各瓣膜單獨損害者嚴重。兩個體徵輕的瓣膜損害可產生較明顯的症狀。
治療方案
內科治療同單單瓣膜損害。手術治療為主要措施。多瓣膜人工瓣膜置換術死亡危險高，預後不良，術前確診和明確相對對治療決策至關重要。例如嚴重二尖瓣狹窄可掩蓋並存的主動脈瓣疾病，如果手術僅糾正前者，將致左心室負荷劇增，引起急性肺水腫，增加手術死亡率。左心人工瓣膜置換術時，如不對明顯受累的三尖瓣作相應手術，術後臨床改善不佳。繼發於主動脈瓣關閉不全的二尖瓣關閉不全，輕者於主動脈瓣置換術後可緩解，較重者需作瓣環成形術。因此，術前套用左、右心導管檢查和心血管造影以確定診斷。有些情況，如三尖瓣損害在手術中方可確診。
藥物治療
瓣膜病是很常見的一種心臟病，在我國約有一百多萬瓣膜病患者，在所有心臟病手術中，瓣膜病將近1/3。對於心臟瓣膜病用藥相信是很多人很關心的，由於在我國以風濕性心臟瓣膜病多見，其它如先天性心臟瓣膜發育畸形、老年性瓣膜退行性變均可引起心臟瓣膜病變等。所以對於心臟瓣膜病用藥也要分情況而定。
風濕性心臟瓣膜病用藥一：預防風濕活動，消滅甲型溶血型鏈球菌感染：可用青黴素40-80萬單位，每12小時1次肌注，連用兩周。對青黴素過敏者可用紅黴素0.5克，每6小時1次口服，或用四環素0.5克，每6小時1次口服。
風濕性心臟瓣膜病用藥二：抗風濕活動可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水楊酸鈉1.5-2.0克，每日3次口服。若對上述兩種藥物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。
風濕性心臟瓣膜用藥三：激素：腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎和抑制狀態反應作用，對急性期及初次發作者療效顯著，用強的松10毫克，每日3次口服、一個月後逐漸減量，以每日5-10毫克維持量，2月後再繼續減量，總療程2-3個月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一個月後逐漸減量。
以上介紹的是在我國多見的心臟瓣膜病中的風濕性心臟瓣膜病用藥情況，而對於另外的情況，也就是其它如先天性心臟瓣膜發育畸形等所引起的瓣膜病變則應從病因上著手，著重對引起瓣膜病的疾病進行治療。
