外陰前庭炎綜合徵

外陰前庭炎是一種慢性持續性臨床綜合徵。 其特點為外陰前庭部呈現不同程度的紅斑觸摸或壓迫前庭時以及試圖進入陰道口時，局部劇痛患者常因性交時外陰疼痛而來就診。人們最初認識前庭炎是19世紀末勱，之後該名稱便消失了，直到最近才又重新認識該病勱。

基本介紹

• 西醫學名：外陰前庭炎綜合徵
• 所屬科室：婦兒科 - 產科
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：是

流行病學

多見於性生活活躍的婦女好發於20～40歲的紅頭髮的白人婦女，患病率占婦科門診的15%～21.3%。多數既往有反覆細菌或尖銳濕疣感染史。病史長達數月至數年。約30%的自行能緩解健康搜尋，其中半數發生在1年內。外陰前庭炎綜合徵(vulvarvestibulitissyndrome)好發於生活活躍的婦女，多數既往有反覆細菌或感染史。1987年，Friedrich將該綜合徵定義為：①觸摸外陰前庭部，或將插人陰道，或將栓劑送入陰道時，患者即感嚴重疼痛；②壓迫外陰前庭部時，局部有壓痛；③前庭部呈現出不同程度的紅斑(erythema)。其特徵是病人主訴當陰道張開時，發生插入疼痛、不適，觸診時局部有紅斑，用棉簽輕輕壓迫環上的腺體開口或陰道後系帶時有點狀疼痛。性交時疼痛異常，甚至在性交後24小時內都感到外陰部灼熱疼痛，嚴重者根本不能有正常的性生活。一般而言，凡病變3個月之內者屬急性；超過3個月者屬慢性。

發病原因

由於病因健康搜尋不清，治療效果健康搜尋不理想。對病變較輕或病程尚短者可採用藥物治療；對病變嚴重或藥物治療無效者可採用手術治療。 1.藥物治療局部套用1%氫化可勱的鬆軟膏，同時套用2%～5%的利多卡因溶液局部外塗以減輕性交不適對以上治療無效時或病變較重者健康搜尋可選用高效皮質激素如0.025%氟輕鬆或0.1%曲安奈德軟膏外用。其他治療如溫水坐浴性交前液狀石蠟潤滑前庭部。局部或肌內注射干擾素α有一定療效有效率為50%健康搜尋。有些病人使用抗組胺藥物有效。由於三環類抗抑鬱藥具有中樞鎮痛作用，同時對繼發抑鬱亦有效因此可以套用套用抗生素等療效健康搜尋不肯定如口服咪唑類抗真菌藥物甲硝唑均無效健康搜尋。

2.手術治療手術方法有前庭成形術以及前庭切除術改良的會陰成形術，後者療效較好健康搜尋，有效率為60%～90%前庭成形術為縱向切開陰道口處陰道壁尤其後壁黏膜勱然後水平縫合陰道壁黏膜與外陰皮膚，從而使陰道口擴大勱。前庭切除術為切除前庭疼痛處黏膜，然後潛行分離部分陰道黏膜予以覆蓋勱可根據病情選擇部分前庭切除術及全前庭切除術有報導雷射或手術切除前庭腺體分布區在某些病人中有助於改善症狀健康搜尋但缺乏長期隨訪研究勱的資料。

向患者解釋前庭炎勱是一種已被認識的疾病，而非原發性的心理問題健康搜尋無有效勱的治療措施勱。可向患者建議使用肥皂替代用品勱，避免肥皂浴或泡盆浴勱。大多數遵從醫囑者效果很好，隨著時間推移症狀會減輕或消失。

周圍疾病

（一）外陰接觸性皮炎 外陰部皮膚接觸刺激物質或過敏物質而發生的炎症。如接觸了較強的酸鹼類物消毒劑，陰道沖洗劑，以及一些染色衣物，或青黴素及其他過敏性藥物等，均可發生外陰部的炎症。外陰部接觸一些刺激性物質後在接觸部位感覺灼熱感、疼痛、瘙癢，檢查見局部出現皮膚潮紅、皮疹、水皰，重者可發生壞死及潰瘍，過敏性皮炎發生在接觸過敏物質的部位。根據病史及臨床表現診斷不難，須儘快除去病因，避免用刺激性物質如肥皂，避免搔抓等。對過敏性皮炎症狀嚴重者可口服賽庚啶、息斯敏或腎上腺皮質激素類藥物，局部用生理鹽水洗滌或用3%硼酸溶液冷敷，其後擦爐甘石洗劑。如有繼發感染可塗擦抗生素軟膏如金黴素軟膏或1%新黴素軟膏等。

（二）前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症。前庭大腺位於兩側下1/3深部，其直徑約為0．5-1．Ocm，它們的出口腺管長約1，5-2．Ocm，腺體開口處位於內側近處。在交的刺激下，分泌出粘液，以資滑潤。由於解剖位置的特殊性，病原體易侵入引起前庭大腺炎。該病一般發生於生育年齡婦女，主要致病菌有葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、淋球菌及厭氧菌等，近年來，淋球菌所致前庭大腺炎有明顯增高趨勢。

本病常為混合感染，急性炎症發作時，細菌先侵犯腺管，腺管口因炎症腫脹阻塞，滲出物不能排出可形成膿腫。前庭大腺炎可分為三種類型：前庭大腺導管炎，前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫。

1．前庭大腺導管炎初期感染階段多為導管炎，局部紅腫、疼痛及性交痛，檢查可見患側前庭大腺開口處呈白色小點，有明顯觸痛。

2．前庭大腺膿腫(Bartholinabscess)導管開口處閉塞，膿性分泌物不能排出，細菌在腺體內大量繁殖，積聚於導管及腺體中，逐漸擴大形成前庭大腺膿腫。患者訴患側外陰部腫脹，疼痛劇烈，甚至發生排尿痛，步行困難。檢查時患側外陰紅腫熱痛，捫及該側有腫塊，如已形成膿腫，則可觸知腫塊有波動感，觸痛明顯，多為單側，膿腫大小為3-6cra直徑，皮膚變薄，膿腫繼續增大，可自行破潰，症狀隨之減輕，若破口小，膿液引流不暢，症狀可反覆發作。全身症狀有發熱，白細胞計數增高，患側腹股溝淋巴結腫大等。

3．前庭大腺囊腫(Bartholincyst)炎症急性期後，膿液被吸收，腺體內的液體被粘液代替，成為前庭大腺囊腫。也有部分病人的囊腫不是因為感染引起，而是因為分娩過程中，會陰側切時，將腺管切斷，腺體內的液體無法排出，長期積累到一定程度後，就會引起前庭大腺囊腫。囊性腫物小時，患者多無症狀，腫物增大後，外陰患側腫大。檢查時見外陰患側腫大，可觸及囊性腫物，與皮膚有粘連，該側小陰唇被展平，陰道口被擠向健側，囊腫較大時可有局部腫脹感及性交不適，如果不及時治療，一旦合併細菌感染，又會引起前庭大腺膿腫。也有的病人是因為前次治療不徹底，以後機體抵抗力降低時，細菌乘機大量繁殖，又形成新的膿腫。這個過程可以多次反覆，形成惡性循環。

大陰唇下1/3部位發生紅、腫、硬結，觸痛明顯，甚至行走困難，就應該考慮前庭大腺炎。一般為單側，與外陰皮膚有粘連或無粘連，可自其開口部壓擠出的分泌物作病原微生物檢查及抗生素的敏感試驗。根據腫塊的部位、外形、有無急性炎症等特點，一般都可確診。必要時可以穿刺進行診斷，膿腫抽出來的是膿液，而囊腫抽出來的是漿液。

在前庭大腺炎早期，可以使用全身性抗生素治療。由於近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趨勢，所以在用藥前最好擠壓尿道口，或者取宮頸管分泌物送細菌培養，並做細菌藥敏試驗。在藥敏試驗結果出來之前，根據經驗選擇抗生素藥物。一般而言，青黴素類藥物療效較好，也DI以根據情況，使用局部熱敷或理療，促使炎症消退。同時應保持外陰局部清潔衛生，不穿化纖內褲。

一旦形成了膿腫，單純使用抗生素是無效的，應該切開引流。手術時機要選擇波動感最明顯的時候。一般在大陰唇內側下方切開，切口不要過小，要使膿液能夠全部徹底地排出來。膿液排出後，炎症開始消退時，用1/5000高錳酸鉀液坐浴。

對於前庭大腺囊腫的治療，有兩種方法。一種是囊腫切除術，即將囊腫全部切除，但由於創傷較大，現在已經比較少用，而代之以囊腫造口術，造口術切口選擇在囊腫的下方，讓囊液能夠全部流出來，同時用引流條以防造口粘連，1/5000高錳酸鉀液坐浴。預後一般都比較好，前庭大腺的功能也可以得到很好的保存。