外耳道狹窄和閉鎖整復術

手術圖解

圖1 外耳道閉鎖

圖2 外耳手術切口

適應證

外耳道狹窄和閉鎖。

手術器械

除一般手術器械外，耳顯微鏡一台，耳顯微手術器械一套。

術前準備

術前應攝x線片了解乳突氣房發育情況、中耳腔和聽骨骨影、骨性外耳道骨閉鎖程度。還應作聽力檢查，測定耳蝸功能是否良好。

手術治療的原則為矯正閉鎖，同時重建傳導系統，提高聽力。手術年齡的選擇：雙耳道閉鎖的病人約在6-7歲時進行，此時可準確地測知耳蝸功能並耐受較長時間的麻醉。單側患耳的手術時間以成年後為佳。

手術方法

外耳道閉鎖的手術方法需隨類型而定。

1、切口切口有三種。①耳內切口，將畸形耳廓儘量後拉，無耳道跡象者則切口位置應以顴根、乳突前壁及下頜骨髁狀突為標誌來確定。②耳後切口，可避免損傷顳頜關節囊。③如無原始的漏斗狀耳道時，可行十字形切口，縱切口長3cm，橫切口長1cm，掀起四角皮片，切除其皮下組織，術終將四角皮片向內翻轉縫於骨膜上，如此則形成一圓形耳道口，以防止狹窄。

2、進路隨病變的性質，進路有三種：

（1）直接進入耳道，多用於耳廓發育尚好，下頜骨關節頭在正常位置，或耳道因外傷、炎症後狹窄閉鎖，可能有完好的鼓膜，而骨部耳道的腔隙為結締纖維組織、骨性組織充滿時，應先探查耳道，切除結締纖維組織，鑿除閉鎖的耳道，擴大耳道腔，如發現鼓膜完整，僅作耳道成形，植入皮片即可。

（2）乳突進路，耳後切口，作橫置梯形的肌骨膜瓣，顯露乳突，用電鑽磨開乳突皮質，直至天蓋下腦膜和乙狀竇，僅有一薄層骨壁保護，沿途多餘的骨質及乳突內的氣房或板障骨徹底磨除，即為“輪廓化”，循竇腦膜角進入鼓竇。乳突為堅實型時，應貼近顳頜關節的乳突前部開始磨入，但必須注意與顳頜關節之間保留一層骨壁，以作人造外耳道前壁之用。如氣化發育良好的乳突，進入鼓竇入口、上鼓室和鼓室的手術標誌與正常氣化乳突相同。如遇錘砧骨融合固定，可切除錘豐骨，將預先取之的顳肌筋膜或薄層皮膚植於鐙骨足板，放置torp或半規管開窗術，但需分期進行。

（3）利用寬敞的乳突腔作為新外耳道，將耳道閉鎖處的皮膚胺上法作十字形切口，剝起皮膚，修去皮下脂肪組織，翻入乳突腔內覆蓋乳突創面，或選擇皮瓣區的丘狀殘耳，修去皮下組織及軟骨，形成較長的皮瓣翻下乳突腔內，滴微量纖維蛋白粘合劑後填入明膠海綿及油紗條。

注意事項

1、先天性外耳道完全閉鎖者除聽骨發育畸形不可避免以外，還常有面神經畸形，術中應隨時注意鼓竇、水平半規管、鐙骨等標誌，避免損傷面神經。一般面神經總在鼓竇和鼓室相鄰處。此時應改用小型切割鑽頭或金剛石鑽頭以免傷及面神經或迷路。

2、耳道的帶蒂皮瓣必須修薄翻入鋪平於乳突腔內、填塞明膠海綿及油紗條2-3周后才可取出。

3、耳道口要寬敞，避免乳突腔及外耳道有肉芽增生和滲液，必須有足夠的皮瓣或皮片，且要預防感染的發生。

4、重建外耳道前壁時，與顳頜關節之間的一層薄骨不可磨破，避免下頜關節囊的損害，若有傷及，必須立即修補。