外周血細胞形態學檢查

檢查前準備

1．檢查前注意事項

（1）向患者及家屬解釋檢查的目的、時間和注意事項。

（2）採血前患者應避免劇烈運動和勞動，一般要求患者休息15分鐘後進行採血，冬季應使患者暖和後保持血液循環通暢再採集，以保證檢測結果的準確性。

（3）根據具體情況，儘量避免藥物干擾。

2．標本採集

通常採集靜脈血或末梢血直接製片。必要時以乙二胺四乙酸抗凝抽取靜脈血2ml製片，要求充分混勻，勿振盪，出現血凝塊的標本重新採集。

1．塗片製備

取新鮮血或抗凝血標本1滴置於載玻片的一端近處，推片以30°～45°均勻推成厚薄適宜，頭尾清楚，長度為3～5cm的血膜。

2．染色

細胞形態學一般選擇瑞氏染色、吉姆薩染色。將制好的血塗片放在染色架上，加瑞氏染液覆蓋整個血膜，靜置半分鐘左右；按1:1.2至1:1.5滴加磷酸鹽緩衝液，染色10～15分鐘；流水沖洗染液，待血片自然乾燥或用濾紙吸乾即可鏡檢。

3．顯微鏡形態學檢查

（1）低倍鏡檢查：①觀察染色是否滿意。②觀察塗片體、尾部細胞分布情況，細胞塗片不合格的需重新塗片檢查。③估計白細胞和血小板數量。④觀察有無幼稚細胞和寄生蟲。

（2）油鏡檢查：①觀察有無異常細胞及寄生蟲。②選擇體尾交界處分類100個白細胞，計算中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞及異常細胞的百分比。②觀察血小板有無病理形態變化，計數血小板數量。③觀察紅細胞、白細胞的形態有無異常。

1．紅細胞形態學檢查

正常外周血成熟紅細胞無核，直徑6～9微米，雙凹圓盤形，瑞氏染色呈粉紅色，中央1/3處著色較淡。病理情況下常見紅細胞大小、形態、染色和結構的異常。

2．白細胞形態學檢查

（1）白細胞計數正常範圍是（4.0～10.0）×109/L。

（2）中性粒細胞占白細胞分類的50%～70%，細胞大小為10～15微米，呈圓形或卵圓形，核多分為2～5葉，核染色粗糙，無核仁，胞質豐富，含細小的紫紅色顆粒。正常情況下外周血中中性粒細胞桿狀核與分葉核的比值約為1∶13，病理情況下可出現核左移、核右移。

（3）成熟淋巴細胞呈圓形或卵圓形，藍色胞質，內有少量嗜天青顆粒。

（4）成熟嗜酸性細胞呈圓形或卵圓形，核呈鏡片狀，核染色質粗，胞質豐富，充滿橘紅色粗大、圓形的嗜酸性顆粒。

（5）成熟嗜鹼性粒細胞呈圓形、橢圓形或腎形，核染色質細緻，含藍黑色的嗜鹼性顆粒。

（6）成熟單核細胞呈圓形或不規則形，胞核不規則，核染色質粗糙、疏鬆，胞質呈淺灰色，胞質內可見細小如針樣淡紅色顆粒，原始單核細胞質內無顆粒。

3．血小板形態學檢查

正常血小板呈兩面微凸的圓盤狀，直徑1.5～3微米，呈小圓形，淡藍色或淡紅色，內有嗜天青顆粒。血塗片中常7～10個或以上，成小簇存在。