外傷性腦膜炎多見於開放性顱腦損傷、火器傷及顱底骨折患者。常與傷口處理過晚、清創不徹底有關。多為瀰漫性化膿性腦膜炎，因細菌侵入蛛網膜下腔所致。致病菌常為葡萄球菌、鏈球菌等。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 多發群體：開放性顱腦損傷、火器傷及顱底骨折患者
- 常見發病部位：腦
- 常見病因：顱腦損傷
- 常見症狀：發熱，頭痛，噁心，嘔吐，全身畏寒，脈速，意識障礙，譫妄，抽搐等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
顱腦損傷所引起的腦膜炎多見於顱底骨折伴腦脊液漏的患者，或因顱腦穿透性開放傷而引起。不過後者如果早期處理得當，伴發腦膜炎的機會比想像的要少得多。化膿性細菌除經由開放的創口進入蛛網膜下腔的途徑之外，亦可從血液、呼吸道、鼻竇、中耳及乳突區甚至蝶鞍進入。
臨床表現
傷後初期，常有創傷反應所致中等度發熱，如3～4天體溫下降後，再度出現高熱，或體溫不降反而升高，伴有頭痛、噁心、嘔吐、全身畏寒、脈速和意識障礙，甚至出現譫妄及抽搐等症狀。檢查有腦膜刺激征，表現為頸項強硬、克氏征及布氏征陽性。但也有少數腦膜炎患者發病隱襲，如腦脊液漏所致繼發性顱內感染，可在起病之後1～2天尚無明顯不適。顱腦穿透傷晚期的腦膜炎常出現腦水腫、顱內壓增高及腦血流障礙。
檢查
1.血常規
可顯示外周血白細胞計數明顯增高。
2.腰椎穿刺
腰穿腦脊液壓力正常或稍高，外觀混濁，白細胞計數顯著增多，多為多核細胞，糖定量降低，蛋白含量增高，細菌培養可為陽性。
3.頭顱CT檢查
一般頭顱CT掃描多無異常發現，嚴重時可見腦基底部腦池、大腦縱裂池有高密度影及脈絡叢密度增高。並發腦炎時，腦實質內出現局限性或瀰漫性低密度區，腦室呈對稱性縮小。增強掃描時，軟腦膜和腦皮質呈細帶化或有腦回狀強化表現。當腦膜炎伴發腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時，則頭顱CT掃描更有助於診斷。
診斷
根據患者的頭部外傷史，傷後急性化膿性腦膜炎的發作史及顱內壓增高表現和腦局限性症狀、體徵，結合各項檢查結果，不難做出診斷。顱骨X線檢查，有助於了解有無碎骨片或異物存留。CT掃描不僅使大部分患者在術前能夠明確診斷，而且可幫助選擇治療方法和手術時機。CT掃描是最準確、快速的檢查方法，既可顯示膿腫的大小、部位，又能了解膿腫的大小、分隔、積氣及其與周圍重要結構的關係。同時還可以通過強化掃描來了解膿壁的厚度，從而估計膿腫的期齡，以便選擇適當的治療方法。MRI檢查可以更準確地明確膿腫的情況。
治療
1.一般治療
包括安靜臥床，保持呼吸道通暢，吸痰、給氧、止驚、降溫。
2.抗生素治療
及時查明病原菌，儘早給予能透過血腦屏障的強效抗生素，劑量必須足夠大，療程必須足夠長。給藥途徑儘量採用分次靜脈點滴，保持均勻有效的血液藥物濃度。有時為了提高抗生素在腦脊液中的濃度，可同時鞘內給藥。治療過程應根據細菌培養及藥敏結果及時調整抗生素種類。
3.合理套用腎上腺皮質激素及脫水藥
4.腰椎穿刺
全身用藥的同時，尚需行腰椎穿刺，每天或隔天1次，既可引流炎性腦脊液，又便於經鞘內給藥，一般常用慶大黴素加生理鹽水稀釋後，鞘內緩注，每天或隔天1次，但應注意濃度不可過高，以免引起刺激和粘連。
5.去除病因
根據不同的致病原因進行相應的手術治療。如系顱底骨折腦脊液漏所致，可於感染控制後1～2月行腦脊液漏修補手術；如系顱內異物所致，可於抗炎治療後行異物清除；如系開放性傷道感染，可行傷道病灶清除等。
